下肢深静脉血栓形成的鉴别诊断

会计考友

　　在下肢深静血栓形成的急性期和慢性期分别应和下列疾病相鉴别：　　（一）急性动脉栓塞 下肢深静脉血栓形成也常表现为单侧下肢的突发疼痛，与下肢静脉血栓有相似之处，但急性动脉栓塞时肢体无肿胀，主要表现为足及小腿皮温厥冷、剧痛、麻木、自主运动及皮肤感觉丧失，足背动脉、胫后动脉搏动消失，有时股腘动脉搏动也消失，根据以上特点，鉴别较易。　　（二）急性下肢弥散性淋巴管炎 下肢深静脉血栓形成发病也较快，肢体肿胀，常伴有寒战、高热，皮肤发红，皮温升高，浅静脉不曲张，根据以上特点，可与下肢深静脉血栓相鉴别。　　（三）淋巴水肿 下肢深静脉血栓形成与下肢深静脉血栓慢性期有相似之处。

[TR][TD]临床病象[/TD][TD]深静脉血栓形成[/TD][TD]淋巴水肿[/TD][/TR][TR][TD]病史[/TD][TD]起病急，往往有手术、分娩或发烧病史[/TD][TD]起病缓慢，往往有几年以上病史[/TD][/TR][TR][TD]疼痛[/TD][TD]急性期疼痛，以后逐渐减轻[/TD][TD]无或轻微钝痛，患肢有沉重感[/TD][/TR][TR][TD]皮肤[/TD][TD]不增厚[/TD][TD]晚期增厚[/TD][/TR][TR][TD]颜色[/TD][TD]可能青紫[/TD][TD]无变化[/TD][/TR][TR][TD]浅静脉[/TD][TD]扩张[/TD][TD]不扩张[/TD][/TR][TR][TD]溃疡与湿疹[/TD][TD]晚期常发生[/TD][TD]一般不发生[/TD][/TR][TR][TD]水肿[/TD][TD]柔软。大腿、小腿部明显，踝、足背、足趾不明显[/TD][TD]硬靱。大腿、小腿、踝、足背、中趾均明显[/TD][/TR][TR][TD]抬高患肢[/TD][TD]水肿消退快[/TD][TD]水肿消退慢[/TD][/TR]

　　（四）其他疾病 凡因术后、产后、严重创伤或全身性疾病卧床病人，突然觉小腿深部疼痛，有压痛，Homans征阳性，首先应考虑小腿深静脉血栓形成。但需与下列疾病作鉴别：急性小腿肌炎，急性小腿纤维组织炎，小腿肌劳损，小腿深静脉破裂出血及跟腱断裂。后者均有外伤史，起病急骤，局部疼痛剧烈，伴小腿尤其踝部皮肤瘀血斑，可资鉴别。　　对诊断确有困难者，除观察临床表现外，选择上述一或两种以上特殊检查，即可确诊。