颅神经阻滞在疼痛治疗中的作用

会计考友

　　以三叉神经节阻滞为例，简介颅神经阻滞在疼痛治疗中的作用。　　三叉神经为最粗大的混合性颅神经，以躯体感觉纤维为主，这些纤维的胞体位于三叉神经节内。三叉神经节也称半月神经节，位于颅中窝颞骨岩部尖端前面三叉神经压迹处，为硬脑膜形成的麦克尔腔包裹。三叉神经节由假单极神经元组成，其中枢突中传导痛温觉的纤维主要终止于三叉神经脊束核，传导触觉的纤维主要终止于三叉神经脑桥核，其周围突组成三叉神经三大分支，即眼神经，上颌神经和下颌神经。半月神经节阻滞在颅底卵圆孔内进行。卵圆孔位于蝶骨大翼的后部，孔口多开向前外方。半月神经节阻滞有两种穿刺入路，常用前方入路。　　患者取仰卧位，头中立位，双眼平视前方，取眶外缘的垂直线与经同侧口裂水平线交点为穿刺点。穿刺方向取决于穿刺点和卵圆孔的位置关系。卵圆孔的前后位置在通过关节结节的额状面上，左右位置在通过瞳孔的矢状面上，最好在C臂引导下定位穿刺点及穿刺方向。用7号8cm长针快速进皮，沿上述穿刺方向缓慢进针直至颅底卵圆孔附近轻轻试探进针。若定位准确，操作熟练，常可直接进孔。若未能直接进孔，可稍调整进针角度沿颅底寻找，不要一次调整过大，以免误入其他孔道。当穿刺针进入卵圆孔时，手下有落空感，并有针头被吸住的感觉，同时患者出现较强的典型三叉神经痛发作表现。此时穿刺针可继续沿孔壁缓慢进针0.3cm左右，回抽无血、无脑脊液，固定针头，注入2%利多卡因0.3~0.5ml左右，注药时有一定阻力，数分钟后出现阻滞平面。若阻滞范围涉及第I支，出现视物模糊或复视，需待局麻药作用消退后退针0.1cm，再注入2%利多卡因0.3~0.5ml观察，直到测定的阻滞范围与病变发作时的痛区吻合。观察10分钟后即可缓慢注射神经毁损剂0.3~0.5ml.也可直接用射频穿刺针，穿刺到位后，先行神经刺激进一步定位，然后进行射频热凝毁损。　　半月神经节阻滞用于治疗：　　（1）原发性三叉神经痛经保守治疗无效者；　　（2）三叉神经支配区出现的癌性疼痛及放疗后疼痛、带状疱疹后神经痛等。　　三叉神经毁损术后并发症有毁损区感觉减退，疱疹，严重者可出现角膜溃疡甚至失明。卵圆孔的后外侧为棘孔，脑膜中动脉经此孔入颅腔，其后内侧有破裂孔，此乃颈内动脉进颅腔的通道，因此在卵圆孔穿刺时，有可能误入周围其他孔道，损伤血管形成颅内血肿。