外周神经阻滞在疼痛治疗中的作用

会计考友

　　外周神经多为脊神经分支，分布于全身各部位，是疼痛传导的最初环节。因此对于范围确定而局限的疼痛，可行外周神经阻滞。外周神经阻滞起效迅速，效果确切，且对机体影响小，不良反应少，在疼痛治疗中应用非常广泛。如行痛点阻滞治疗肩周炎、强脊炎及肌筋膜疼痛综合症等，行皮内阻滞治疗急性带状疱疹疼痛及带状疱疹后神经痛，行关节周围注射治疗多种关节炎等。以肩胛上神经阻滞为例，简述外周神经阻滞在疼痛临床中的应用。　　肩胛上神经由C5~6神经纤维前支的锁骨上部分组成，部分患者有C4神经参与。起自臂丛上干，向外下行，经斜方肌及肩胛舌骨肌的深侧，至肩胛上切迹处，再经肩胛横韧带下侧至冈上窝，伴肩胛上动脉绕肩胛冈外侧缘转入冈下窝。沿途发出分支分布到冈上肌、冈下肌和肩关节。　　患者取坐位，背朝术者，双肩放松自然下垂。确定患侧肩胛冈，在肩胛冈上从脊柱缘至肩峰做一条连线，在连线的中点画一条与脊柱纵轴相平行的垂线，两线相交的外上象限做分角线，该分角线距中点2.5cm处即为穿刺点。常规消毒铺单后，用6cm长5号穿刺针垂直进针，然后斜向内下前方，达肩胛上切迹处再进针0.3~0.4cm，患者出现向同侧肘部放射性异感，说明针尖触及肩胛上神经。回吸无气无血后注入消炎镇痛液5~10cm.于注药数分钟后，肩部、上肢出现温热感，疼痛消失，肩关节活动范围增大。　　肩胛上神经阻滞可用于肩关节周围炎及颈椎病的辅助性治疗。　　穿刺过程需注意进针角度及深度，以免损伤周围的血管、胸膜、肺等。