外科学指导：ACTH腺瘤的临床诊断与鉴别诊断

会计考友

　Cushing综合征诊断不难，惟其病因诊断，必须深入分析三种不同的情况，区别对待之。
　　⑴　确定有没有Cushing综合征：测定血、尿皮质醇含量，凡超常者始可定为Cushing综合征。
　　⑵　鉴别Cushing综合征的三种类型：测定血ACTH值（RIA法），按其结果进行鉴定：a、血ACTH值低于正常，属肾上腺性。
　　b、ACTH值超过200pg/ml，属异位性。一些恶性肿瘤能产生ACTH.c、血ACTH值正常或稍高：属垂体性。这是由于负反馈作用，致使ACTH分泌相对减少，故其实际上已经超过了正常值。
　　d、ACTH值介于100-200pg/ml，需作动态功能实验，放射学检查以及ACTH同族激素（β-LPH等）的测定以便鉴别。
　　⑶大、小剂量地塞米松抑制实验：服药前、后分别测定血皮质醇（血F）、尿游离皮质醇（尿FF）、尿17羟类固醇（尿17-OH）、尿17酮类固醇（尿17=O），当小剂量时（DXM2mgP.O），下降>50%为单纯性肥胖，下降
　　⑷垂体ACTH腺瘤的确诊：在垂体性Cushing综合征中，ACTH腺瘤占80%，故一旦确定垂体性Cushing综合征，即使放射影像学无指征，大多主张直接经蝶显微外科手术探查。