外科学指导：断肢再植神经修复中可能出现的失误及处理

会计考友

　　神经的早期修复是功能恢复的基础，应争取在再植手术时一次修复。可能出现的失误有：
　　（一）将神经与肌腱误接
　　在前臂中下段、手掌或足断离时可发生。从理论上说，新鲜损伤时神经与肌腱的鉴别并不困难，因为神经干柔软，粉黄色，表面多见有弯曲的小血管。较粗神经干的表面还可见到纵行的营养血管干，断端呈特有的绦穗状，而肌腱质地较硬，表面呈银白色，有光泽，血管少。然而，在辗轧伤时，因神经及肌腱经辗压后已失去其正常形态，故二者鉴别可遇到困难。此时的鉴别可用下面二法：
　　1.从两侧正常组织向断端解剖和游离，先找出两侧的正常神经部分。
　　2.在断离平面用保安刀片将疑为神经的组织逐段横断，直至神经特有的绦穗状断端出现时为止。
　　（二）神经对接时发生扭转
　　四肢的神经干多为混合神经，对接时感受与运动束组合搭配精确与否，对术后功能恢复有重要影响。对接时，断端间若出现扭转，就会发生运动束与感觉束误接，影响术后功能恢复。
　　对切割伤所致断肢，神经清创后无甚缺损，断端的精确组合比较容易，可依据：①神经干的外形与分支方向。②神经表面纵行营养血管的位置。③参考神经束正常分布图。④两个断面上位置粗细及组合相近的束组间进行搭配。
　　辗轧伤或撕脱伤时，神经本身损伤严重，清创后可能遗留较大缺损。由于神经束在冲经干内不断的联合与分裂过程中组成束丛，在不同部位，神经束的大小、数目和位置均有差异，因此，当神经缺损存在时，断端间的精确组合相当困难。此时若仅用上述几条标准尚嫌不足，必要时可用生物电刺激各神经束或束组，以分辨运动和感觉神经纤维。
　　（三）神经移植问题
　　神经对接时不能有张力，否则神经纤维受牵拉而纤维化，影响神经的再生和传导功能的恢复。对缺损长度较短者，可通过神经改道或适当屈曲关节进行缝合；对缺损长度较长者，应切取对肢体感觉影响不大的皮神经如腓肠神经、前臂内侧皮神经、桡神经浅支、股外侧皮神经或隐神经等作神经束间移植。