外科学指导：正中神经移位术治疗臂丛神经根性损伤

会计考友

　　由北京积水潭医院手外科主任医师常万绅领导的课题组，经过10年的研究发现，正中神经部分神经束移位术对臂丛神经根性损伤具有良好的治疗效果。该研究成果不久前获得2005年度北京市科学技术进步奖二等奖。
　　据常万绅介绍，臂丛神经根性损伤是修复重建外科领域的一个治疗难点，过去曾被认为是“不治之症”，其主要功能障碍表现为肩外展和屈肘功能障碍，治疗中重建患者的屈肘功能非常重要。
　　常万绅等在研究中发现，正中神经束支移位的解剖学基础很好——构成周围神经的神经束之间存在神经干内丛状结构，这种丛状结构有重要的临床意义：即使切断神经干截面积的1/3，也不会对神经功能产生影响，甚至患者尺神经在上臂1/3处断裂大约一半时，也仅仅出现尺神经支配肌肉的力量轻度减弱和皮肤分布区的轻度不适。同时，正中神经部分神经束的神经纤维数量多，可以提供充足的运动神经纤维，其解剖部位与肌皮神经接近，可直接与肱二头肌肌支吻合——即提高了神经纤维再生的效率，又缩短了神经再生的距离，这些解剖特点都有利于提高手术疗效。
　　常万绅等自1995年开始，应用由显微外科、显微解剖及神经电生理技术相结合而发展起来的正中神经部分神经束移位术，将正中神经部分束支移接于臂丛神经根性损伤患者的肌皮神经肱二头肌肌支，以重建其屈肘功能。他们还参照相关臂丛神经功能评价标准中的肘关节功能评定方法，对接受手术的45例患者进行了12-108个月的随访，以对患者的最终恢复结果进行分级评定。结果他们发现，上述手术获得了良好的临床疗效：有效率（肱二头肌肌力3级以上）达86.7%，优良率（肱二头肌肌力4级以上）达60%.医学教|育网搜集整理
　　该研究结果显示，正中神经部分束支移位术有以下几个优点：手术方法简单，对患者损伤小；手术区域瘢痕增生程度轻，有利于神经再生和功能恢复；神经移位术在肌皮神经肱二头肌支水平，避免了臂丛神经多平面损伤对神经功能恢复的影响，而移位神经纤维完全再生并进入肱二头肌，对肱二头肌的功能恢复更加有利；移位神经束支与肱二头肌肌支直接吻合，较神经移植桥接的神经移位术恢复效果好；吻合口距离神经入肌点距离近（一般只有4-6厘米），神经纤维再生至肌肉终板的时间短，有利于关节功能的恢复；肱二头肌肌支一般含2-3个神经束，正中神经可以提供充足的神经束进行移位；正中神经支配前臂屈肌，有利于功能锻炼；对供体神经功能无明显影响。