外科学辅导：颅内血肿临床表现及诊治

会计考友

　　颅内血肿为颅脑外伤常见的继发性损伤，依据血肿的不同部位，可分为硬膜外、硬膜下、脑内及脑室血肿。由于血肿的占位效应，它可以导致颅内压增高等一系列病理生理改变。本病中医诊断为头部内伤，多因暴力袭于脑部，致脑髓挫伤，瘀血压迫脑髓，神明受扰而出现的头部内伤之重危症。
　　临床表现：
　　1.各型颅内血肿均可出现头痛、呕吐等颅高压症状，慢性血肿可有视乳头水肿。
　　2.意识障碍可有不同的特点：
　　（1）硬膜外血肿：原发昏迷－中间清醒期－继发昏迷。
　　（2）硬膜下或脑内血肿：原发昏迷并可逐渐加重，多无中间清醒期。
　　（3）迟发血肿：血肿常在伤后24～72小时发生，意识障碍逐渐加重，或意识障碍由清醒转为昏迷。
　　（4）慢性硬膜下血肿：多无意识障碍，以慢性颅内压增高为主要表现，可出现精神异常。
　　3.可出现相应的神经系统定位体征，较为表浅的脑内血肿可因伴有蛛网膜下腔出血而有脑膜刺激征。
　　诊断：
　　颅骨X片可以了解有无颅骨骨折及部位，是否为凹陷性粉碎性骨折，结合病史及神经系统检查可以大致判断血肿的部位及类型。CT可判断血肿的部位、性质和大小，脑组织受压移位的程度，有无脑池、脑室的受压闭塞，可以大致判断颅高压的程度。伤后重复CT检查可以了解颅内血肿的发展情况，并能发现迟发性颅内血肿。