外科学指导：肝肾综合征的治疗

会计考友

　　目前无有效治疗。在积极改善肝功能的前提下，可采取以下措施：
　　1.迅速控制上消化道大量出血、感染等诱因。
　　2.严格控制输液量，量出为入，纠正水、电解质和酸碱失衡。
　　3.静脉滴注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输，以提高循环血容量，改善肾血流，在扩充血容量的基础上应用利尿药。
　　4.特利加压素联合白蛋白治疗特利加压素（terlipressin）系加压素与甘氨酸的结合物，用量为0.5～2mg/4h静脉注射，加白蛋白60～80g/d.
　　5.重在预防，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物等。
　　6.在扩充血容量的基础上联合应用奥曲肽及一种口服的α肾上腺能药物米多君（midodrine）有一定效果，然经验尚不多，有待于进一步积累。
　　7.透析疗法 主要适用于肝功能有可能恢复或等待肝移植的肝肾综合征病人，以纠正氮质血症、酸中毒、高钾血症等。
　　8.外科手术包括门腔或脾肾静脉吻合术、肝移植术及腹腔一颈静脉分流术、其中肝移植手术是对晚期肝硬化尤其是肝肾综合征的最佳治疗，可提高患者的存活率。