外科学指导：后交叉韧带损伤

会计考友

　　后交叉韧带是防止胫骨后移的主要结构，与前交叉韧带一样，是保持膝关节稳定的重要结构。后交叉韧带比前交叉韧带更坚强，因此患者一般有较严重的外伤史。急性期有膝关节肿胀、疼痛、积血和功能障碍，急性期症状好转后有膝关节疼痛，关节不稳，容易扭伤。若有膝关节交锁和弹响，可能合并半月板损伤。有部分单纯PCL损伤的患者，急性期经过治疗后症状可基本缓解，行走正常，行走时关节无痛，但患者一般明显感觉膝关节不稳定，不能进行剧烈运动。局部检查时急性期有膝关节肿胀，腘窝有压痛和淤斑。慢性期则多数没有肿痛，但有大腿肌肉萎缩，关节不稳，屈膝90°时胫骨上段后坠是诊断后交叉韧带损伤的重要体征。
　　MRI检查可显示后叉韧带损伤的程度，鉴别是完全损伤或部分损伤。关节镜检查可在直视下确诊。
　　急性单纯后交叉韧带损伤，特别是部分损伤，可先考虑非手术治疗。用石膏固定在屈曲30°位3周，扶双拐部分负重行走，作股四头肌等长收缩练习；再用支具保护3周，允许在0°至60°活动，并作直腿抬高锻炼，增强股四头肌肌力以减少胫骨后坠。
　　损伤出现膝关节后向不稳时，需要行关节镜下后交叉韧带重建。合并后外侧结构损伤时，需要早期行后交叉韧带重建和后外侧结构重建。常用的重建方法有自体骨-髌腱（中1/3）-骨复合体移植和自体四股半腱、股薄肌腱重建后交叉韧带。也有用异体肌腱和人工韧带重建。由于有前叉韧带的阻挡，后叉韧带重建需要较高的手术技巧，进行胫骨隧道钻孔时易损伤腘窝血管神经，关节镜手术操作不熟练的医师要审慎考虑是否转上级医院治疗。