外科学指导：胰腺损伤的临床和治疗

会计考友

　　胰腺损伤在各种腹部损伤中占1%～2%，但因其位置深而隐蔽，故容易漏诊，死亡率高达20％左右。
　　（1）临床特点：①胰腺闭合性损伤常系上腹部强力挤压所致；②胰腺破损或断裂后，胰液可积聚于网膜囊内而表现为上腹部明显压痛和肌紧张；还可因膈肌受刺激而出现肩部疼痛。
　　外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔后，可很快引起弥漫性腹膜炎。如渗液局限在网膜内未及时处理，日久可形成胰腺假性囊肿；③胰腺损伤所出现的内出血数量一般不大，所致腹膜炎在体征方面也无特异性，故术前诊断常需借测定诊断性腹腔穿刺的淀粉酶含量来确定。尿淀粉酶也可升高。
　　（2）治疗：处理高度怀疑或诊断为胰腺损伤者，应立即手术治疗。手术的目的是止血、清创、控制胰腺外分泌及处理合并伤。①被膜完整的胰腺挫伤，仅做局部引流便可；②胰体部分破裂而主胰管未断者，可用丝线做褥式缝合修补；③胰颈、体、尾部的严重挫裂伤或横断伤，宜做胰腺近端缝合、远端切除术；④胰腺头部严重挫裂或断裂，为了保全胰腺功能，可结扎头端主胰管、缝闭头端腺体断端处，并行远端与空肠Roux-en-Y吻合术；⑤胰头损伤合并十二指肠破裂者，可施行十二指肠憩室化手术。只有在胰头严重毁损确实无法修复时才施行胰头十二指肠切除。
　　各类胰腺手术之后，腹内均应留置引流物，因为胰腺手术后并发胰瘘的可能性很大。引流物不仅要做到引流通畅，还不能过早取出，胶管引流则应维持10天以上，因为有些胰瘘要在1周以后才逐渐表现出来。如发现胰瘘，应保证引流通畅，一般多可在4～6周内自愈，亦有拖延数月之久者，但医.学教育网搜集整理很少需要再次手术。生长抑素可用于预防和治疗外伤性胰瘘。另外，宜禁食并给予全胃肠外营养治疗。