外科学指导：先天性脊椎裂的治疗

会计考友

　　脊柱裂分为两种，隐性脊柱裂与显形脊柱裂，成人发现隐性脊柱裂无需治疗，如有腰痛，可给予休息、理疗对症处理。下面介绍一下有关知识：
　　脊柱裂的发生与颅裂相同，亦为神经管先天闭合障碍。棘突及椎板缺如，椎管向背侧开放者最为常见；椎体裂开、稚管向腹测开放及一侧椎板缺如、椎管向一例开放者则属罕见。常可伴发脊髓和脊神经发育异常。
　　诊断要点
　　1.隐性脊梭裂
　　（l）常见于腰骶部。
　　（2）多无自觉症状，仅于X线片上发现骨质缺损。
　　（3）偶有脊髓栓系综合征表现：遗尿等排尿异常，椎管造影及CT扫描可发现脊髓圆锥下移，并逐渐变粗变短，终丝横径超过2mm.
　　2.显性脊椎裂
　　（l）生后于背部中线位置有肿物，随生长逐渐长大。表面皮肤可正常，长毛、色素沉着或仅为一层膜状物。肿物为囊性。
　　（2）肿块较小，基底狭窄者多为脊膜膨出，囊块巨大，基底宽阔者多为脊髓脊膜膨出。
　　（3）脊髓膨出也称脊髓外露，表现为椎管、脊膜敞开，脊髓呈板状外露，伴脑脊液漏出。
　　（4）可伴有不可程度的下胶弛缓性瘫痪和膀肮、肛门括约肌功能障。
　　（5）脊柱X线片可确诊。
　　3.罕见脊枝裂
　　（l）脊往前侧肿物，常难于发现。
　　（2）往往于成人后出现相应部位肿物的表现，而于检查或手术中被发现。
　　（3）脊柱X线片可确定椎体裂开的部位。
　　治疗原则
　　1.隐性脊柱裂，无症状者常不需处理。
　　2.显性脊柱裂以生后l～3个月手术较为适宜。
　　脊膜膨出必须严密缝合脊膜的开口，并同时切除囊壁及其他异常多余的组织。
　　脊髓脊膜膨出要尽可能地分离，松解与囊壁粘连的神经组织并回纳入椎管。
　　3.出现脊髓拴系综合征的隐性脊校裂亦可考虑手术分离粘连。