临床执业医师《内科学》辅导：肾病临床病理关系

会计考友

　　临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：辨析肾病临床类型和病理类型的关系　　问题：男性，35岁，因蛋白尿待查入院，24小时尿蛋白定量3.8g，血白蛋白30g／L，肾活检示：轻度系膜增生性肾炎。该患者最不易出现的并发症是　　A、感染　　B、肾静脉血栓形成　　C、急性肾衰竭　　D、中风　　E、蛋白营养不良　　请讲解啊？　　答案及解析：本题选C。　　在本题中患者的临床类型决定其预后，其发生急性肾功能衰竭的可能性最小。系膜增生性肾炎分轻、中、重度，其中轻度类似于微小病变型肾小球肾炎。　　引起急性肾功能衰竭的肾小球疾病（不包括ATN）的临床类型主要有急性肾小球肾炎和免疫复合物沉积性疾病，对应的病理类型主要有新月体性肾小球肾炎；毛细血管内增生性肾小球肾炎。　　基本概念　　急性肾功能衰竭的病因包括：肾前性；肾后性；肾性。　　急性肾功能衰竭的发病机制　　1、肾内血管收缩。　　2、小管细胞损伤。　　3、缺血再灌注损伤中白细胞浸润。

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　　病理生理　　发生在肾血管、肾小球、肾小管和肾间质的病变可引起肾性ARF.其中肾小球的病变是急性肾小球肾炎和免疫复合物沉积性疾病；肾间质损伤包括有急性肾盂肾炎、巨细胞病毒感染和急性过敏性肾间质肾炎。　　各类肾血管损伤导致肾小球的梗死和（或）缺血性损伤。肾小球炎症（如急性肾小球肾炎）也可由于肾小球血流明显减少，GFR降低引起急性肾衰竭。　　（肾内血管收缩是缺血性和肾毒性ATN主要特征）　　临床类型对应病理类型　　急性肾炎综合征最常见的病理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎；新月体性肾小球肾炎；系膜毛细血管性肾小球肾炎；致病沉积物病等等。　　急进性肾炎综合征常见的病理类型是新月体性肾小球肾炎；毛细血管内增生性肾小球肾炎；伴新月体的系膜毛细血管性肾小球肾炎；伴新月体的致密沉积物病等等。　　肾病综合征常见的病理类型是微小病变；系膜增生性肾小球肾炎等等。　　病理类型对应临床类型　　微小病变常见的临床类型是：肾病综合征激素敏感型；肾病综合征激素抵抗型；单纯性蛋白尿或（和）镜下血尿。　　轻微病变（系膜增生性）的常见类型是：肾病综合征；单纯性蛋白尿或（和）镜下血尿；持续的或反复发作的镜下血尿或肉眼血尿。　　当NS并发急性肾功能衰竭时

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　　当NS并发急性肾功能衰竭时，要考虑以下因素　　1、急性间质性肾炎（可由药物引起）　　2、严重肾间质水肿或大量蛋白管型致肾内梗阻　　3、在原病理基础上并发大量新月体形成