临床执业医师《内科学》辅导：血气分析之呼酸（图）

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　　临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：血气分析之呼酸　　问题：血气分析：pH7.335， PaO2 50mmHg， PaCO2 78mmHg，HCO3- 34mmol/L，BE4mmol/L，这种情况是呼酸没错，是否存在代碱，我认为是存在的，不知道如何考虑？它的答案是呼酸加代酸，我认为是呼酸加代碱，怎样考虑呢？　　讨论：血气分析： pH7.335， PaO2 50mmHg， PaCO2 78mmHg，HCO3- 34mmol/L，BE4mmol/L　　PH偏酸，缺氧伴有二氧化碳潴留，HCO3-升高。　　一、基本概念　　1、呼酸：PaCO2原发性升高，HCO3-升高。　　2、代酸：HCO3-下降，PaCO2下降。　　3、呼酸合并代酸：按呼酸预测代偿公式计算，实测HCO3-　　急性：ΔHCO3-=0.1×ΔPaCO2±1.5，代偿时限为几分钟，代偿极限30mmol/L　　慢性：Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±3，代偿时限为几分钟数天，代偿极限42-45mmol/L　　4、呼酸合并代碱：按呼酸预测代偿公式计算，实测HCO3->预测最大值。　　急性：ΔHCO3-=0.1×ΔPaCO2±1.5，代偿时限为几分钟几分种，代偿极限30 mmol/L　　慢性：Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±3，代偿时限为几分钟数天，代偿极限42-45mmol/L

　　二、判断过程　　由基本概念可判断为呼酸。　　根据实测HCO3-和预测最大值和最小值之间的关系来判断是合并代酸还是代碱。　　我们来算算，HCO3正常值是21-26mmol/L；PaCO2（动脉血）是35-46mmHg；实测的HCO3是34mmol/L.　　以慢性为例　　ΔPaCO2=78-46=22　　Δ[HCO3-]=0.4×22±3=5.8-11.8之间；　　预测值的范围是：最小值=21-5.8=15.2；最大值=26+11.8=37.8　　最小值　　结果是不存在合并代酸或代碱。（这和在酸碱表中通过坐标查证的结果是吻合的，即不存在合并代酸和代碱。）　　可以以急性为例再算一次。