临床执业医师《内科学》辅导：NS糖皮质激素治疗

会计考友

　　临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：NS的糖皮质激素治疗方案　　问题：肾病综合症患者用泼尼松治疗五周，尿蛋白定量由3.8下降到2.6，下肢仍有水肿，是继续泼尼松呢，还是加强利尿？　　解析：继续最大剂量糖皮质激素治疗直至满8周（部分患者需12周），忌中途停药或减药过早。经多数学者观察，激素是否有效，应使用激素治疗6个月以上才能确定。　　关于水肿，可加强利尿。单用利尿剂效果不佳时，应考虑是否存在“利尿剂抵抗”（或称利尿剂继发性失效），可合用利尿剂。有指征时，可考虑用白蛋白，多数学者认为非必要时一般不宜多用。　　NS的强的松治疗方案：　　1、起始足量：常用强地松l-1.5mg／（kg·d），一日一次晨服。　　2、疗程要足够长：连用8周，部分病人可根据具体情况延长至12周。　　3、减药要慢：足量治疗后后每1—2周减原用量的10%。　　4、小剂量维持：在完成8周的大剂量疗程后，逐渐减量，当减至0.4-0.5mg/（kg.d）时，则将两日剂量的激素隔日顿服，维持6-12个月。