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[内科学] 临床执业医师《内科学》辅导:肥厚性心肌病

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发表于 2012-8-21 13:12:28 | 显示全部楼层 |阅读模式
  临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导:肥厚性心肌病超声心动图改变和病理生理的对应  问题:肥厚型心肌病的超声所见哪项是错误的:  A.室间隔非对称性肥厚  B.舒张期室间隔厚度与左室后壁之比大于或等于1.3:1  C.梗阻性可见室间隔流出道向右室突出  D.二尖瓣前叶收缩期向前方运动  E.收缩期主动脉瓣呈半闭锁状态  请详细讲解?  答案及解析:本题选C。详见下。  UCG中所见的各种变化直接反映了hypertrophic cardiomyopathy的病理生理改变。所以了解HCM的病理生理变化就可以很好的理解其UCG的变化。  一、UCG表现
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[/TD][/TR][TR][TD]肥厚性心肌病超声心动图[/TD][/TR]
  肥厚性心肌病典型的超声心动图改变多见于梗阻型患者。  1、室间隔明显肥厚≥1.5cm,室间隔厚度/左室游离壁厚度之比>1.3-1.5  2、二尖瓣前叶收缩期前移贴近室间隔  3、左室流出道狭窄  4、主动脉瓣收缩中期呈部分性关闭。  彩色多普勒血流显像可评价左室流出道压力阶差、二尖瓣反流、其结果与左心导管检查密切相关。  二、肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)点滴
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  肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征,以左心室血液充盈受阻,舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。  50%的肥厚型心肌病是由心肌肌小节蛋白基因突变所致,有家族史,被认为是常染色体显性遗传病。另50%的患者致病机制不明确。  发生肥厚型心肌病时,主要病理生理变化为左室心肌肥厚,室腔变窄,常伴有二尖瓣叶增厚。由于室间隔明显增厚和心肌细胞内高钙,使心肌对儿茶酚胺反应性增强,引起心室肌高动力性收缩,左室流出道血流加速,在该处产生了负压效应,吸引二尖瓣前叶明显前移(SAM征),造成左室流出道进一步狭窄和二尖瓣关闭不全,形成左室流出道收缩期压力阶差。压力阶差可引起反复性室壁张力增高和心肌需氧量增加,导致心肌缺血坏死和纤维化。
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[/TD][/TR][TR][TD]肥厚性心肌病心电图[/TD][/TR]
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