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[内科学] 临床执业医师《内科学》辅导:β受体阻滞剂在AMI治疗中的应用

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发表于 2012-8-21 13:12:30 | 显示全部楼层 |阅读模式
  临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导:β受体阻滞剂在AMI治疗中的应用
  问题:男性,64岁,因急剧胸痛8小时入院,含服硝酸甘油效果不佳,血压168/95mmHg,心率110次/分,伴偶发性室早,心电图示胸导T波高尖,哪种治疗效果最佳
  A口服巯甲丙脯酸
  B口服地尔硫卓
  C静注利多卡因
  D口服美西律
  E静注美多洛尔继以口服
  答案为E,我想问为什么不选B?谢谢!
  答案及解析:本题选E。
  地尔硫卓口服,吸收较慢,且主要用于高血压和心绞痛,特别是变异性心绞痛。在治疗室上性心律失常时,不如唯拉帕米。对心梗可能有效。因此不选B.
  患者临床症状及体征考虑诊断急性心肌梗塞。在AMI最初几个小时,使用β受体阻滞剂能降低AMI患者心室颤动的发生率,可以限制梗死面积,并能缓解疼痛,减少镇静剂的应用。无禁忌症的情况下要尽早常规应用β受体阻滞剂,窦性心动过速和高血压的患者最适合使用。对于高危病人可静脉使用β受体阻滞剂。
  美托洛尔方案
  1、首先排除心力衰竭、低血压(收缩压  2、静脉推注,每次5mg。
  3、每次推注后,观察2-5min,当心率低于60次或收缩压低于100mmHg,则停止给药。静脉注射美托洛尔总量可以达到15mg。
  4、末次静脉注射后15分钟,继口服剂量维持。
  艾司洛尔用于治疗有β受体阻滞剂相对禁忌症而又希望减慢心率的患者。
  除β受体阻滞剂外,即刻长期抗心律失常治疗仅用于致命性或有严重症状的心律失常。室性期前收缩频发和成对出现并不一定增加心室颤动危险,但需密切监测。但室性心动过速、室颤、完全性房室传导阻滞威胁患者的生命,需紧急处理,但必须建立在积极治疗心肌缺血、纠正电解质和酸碱平衡紊乱等治疗基础上进行。
  在使用β受体阻滞剂的基础上,仍有室上性快速心律失常,酌情用洋地黄制剂、维拉帕米等药物。若不能控制,可考虑同步直流电转复窦律。
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