临床执业医师《内科学》辅导：淀粉酶和急性胰腺炎

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　　临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：amylase and acute pancreatitis　　问题：男性，45岁，上腹痛6小时，腹胀，呕吐，血压80／50mmHg，脉搏120次/分，血淀粉酶250 somogyiU，下列判定哪项不合适　　A.急性肠梗阻　　B.急性胰腺炎出血坏死型　　C.消化性溃疡急性穿孔　　D.急性心肌梗死　　E.可排除急性胰腺炎　　为什么?　　答案及解析：本题选E。　　除外胰腺炎是不恰当的。患者起病6小时，其血清AMY较正常有升高，虽然未超过正常三倍，但不因此除外AP（即使不升高，亦不能除外AP）。应复查并动态观察血清AMY变化。并非所有的胰腺炎其血清AMY都升高。

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　　碘-淀粉比色法：血清AMY为60-180U/L　　酶偶联法（CNP-G3为底物）：血清AMY为6-210U/L　　1、淀粉酶升高提示AP，但并不能确定AP.　　淀粉酶升高的患者仅有50%是胰腺炎疾病。以下疾病：消化性溃疡穿孔、肠系膜梗死、肠梗阻、阑尾炎、胆道感染、胆石症，都可以出现AMY升高。但是非胰腺炎疾病所致的AMY升高不超过正常值的3倍。　　2、AMY是诊断AP的最常用指标，血AMY约50%-60%来源于唾液腺，它的准确率达到92%，特异性92%.故建议以血AMY为主，尿AMY仅供参考。　　3、血AMY在起病6-12小时开始升高，48小时达高峰，而尿AMY此时才开始升高。　　4、并非所有的胰腺炎AMY都升高。　　极重症急性胰腺炎；极轻胰腺炎；慢性胰腺炎急性发作；急性胰腺炎恢复期；高脂血症相关性胰腺炎，甘油三酯升高可能使淀粉抑制物升高。　　5、AMY活性高低与病情不呈相关性。　　患者是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断。胰原性腹腔积液和胸腔积液的淀粉酶显著增高，可作为急性胰腺炎诊断依据。血清淀粉酶的动态观察有助于早期发现并发症。　　6、血AMY升高，尿AMY正常，考虑巨淀粉酶血症；尿AMY升高，血AMY正常，应考虑Munchausen综合征。　　目前使用轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis）。对于水肿型和急性出血坏死型等病理诊断名词因不符合临床诊断，已不再用。

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