临床执业医师《内科学》辅导：二尖瓣关闭不全的杂音（图）

会计考友

　　临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：二尖瓣关闭不全的杂音　　问题：二尖瓣关闭不全时可有：　　A.心尖区全收缩期杂音，并在吸气时明显增强　　B.心尖内侧的收缩期杂音，向主动脉瓣区传导　　C.心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强　　D.心尖区第一心音亢进　　E.常伴有肺动脉瓣相对关闭不全的杂音　　答案及解析：本题选C。　　心脏杂音（cardiac murmurs）是指在心音与额外心音之处，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音。

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　　二尖瓣关闭不全时，在左心室收缩期，血液自左室返流至左房并产生杂音，并向所产生的收缩期杂音则向左腋下传导。任何可以增加收缩期左室和左房之间压力阶差的因素都可以使以杂音增强。　　吸气时，胸腔内压力下降（小于大气压），右心室泵入肺循环的血量增少，左心室充盈量也会减少，同时受胸腔压力影响，在收缩期左室左房间压力阶差相对会下降，反流血量相对减少，杂音会减弱。　　呼气时，胸腔压力升高（大于大气压），右心室泵入肺循环的血量增多，左心室充盈量也会增多，同时受胸腔压力影响，在收缩期左室左房间压力阶差相对会升高，反流血量相对增多，杂音会增强。