临床执业医师《内科学》辅导：变异性心绞痛Ⅰ

会计考友

　　临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：变异性心绞痛Ⅰ　　问题：女性，48岁，问发心前区闷痛1个月，常夜间发作。发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬，考虑为冠心病心绞痛，缓解期治疗最好选用哪种药物　　A.长效硝酸甘油　　B.心得安　　C.潘生丁　　D.消心痛　　E.地尔硫卓　　为什么选E？　　答案及解析：本题选E。　　本题中患者多在夜间发作，且心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬，诊断为变异性心绞痛，在缓解期药物治疗首选CCB类药物，故本题选E。　　变异性心绞痛（variant angina pectoris）的特征为静息心绞痛，表现为ST段一过性抬高，是不稳定性心绞痛的一个特殊类型。　　不稳定性心绞痛（unstable angina pectoris，USP）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）是由于动脉粥样斑块破裂，伴有不同程度的表面血栓形成及远端血管栓塞的导致的一组临床症状。　　不稳定性心绞痛的临床特点包括持续>20min的静息心绞痛、血流动力学受影响（左室功能 降低、充血性心力衰竭或出现低血压）、心电图上广泛的ST改变以及cTNT阳性。　　一、药物治疗　　1、抗缺血药物：硝酸酯类/β受体阻滞剂/CCB　　CCB为变异性心绞痛的首选药物，能有效降低心绞痛的发生率。　　目前多使用长效CCB治疗不稳定性心绞痛时，硝酸酯类多用硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯。β受体阻滞剂首选选择性β1受体阻滞剂，如阿替洛尔、美托洛尔等。　　2、抗血小板治疗：阿司匹林/ADP受体拮抗剂/血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻剂　　3、抗凝治疗　　4、降脂治疗　　5、ACEI　　二、冠状动脉血管重建术（coronary revascularization）