激素缺乏者应作长期激素替代治疗

会计考友

　　一、TSH缺乏：可用L－甲状腺素100～200μg／日，开始50μg／日，逐渐增量，或用甲状腺片40～80mg/日，开始20mg／日。或三碘甲腺原氨酸10～20μg／日，逐渐增至50～75μg/日。用药后甲状腺功能低下之症状逐渐恢复即表明治疗有效。治疗中应随时注意心率，以免药物过量。　　二、ACTH缺乏：肾上腺皮质激素替代治疗应先于甲状腺激素治疗，以免因代谢率提高而诱发肾上腺危象。氢化可的松，上午20mg，下午10mg.强的松，上午5mg，下午2.5或可的松，上午25mg，下午12.5mg.重症可酌情加大剂量，待病情好转后再减量调整。如有感染、手术、外伤等应激时，亦应加大剂量，并随病情的好转而逐渐减量。一般情况下不用盐皮质激素，因为本病患者醛固酮分泌未必减少。不恰当地应用盐皮质激素可致水肿、高血压、少尿、与心力衰竭等。　　三、GH缺乏：一般只有骨骺闭合前用GH，以保证青春期前的患者正常地生长。目前使用较多的是基因重组GH，5～19mg，每周1～3次肌肉注射，维持2年以上。　　四、Gn缺乏：男性患者可用睾酮制剂替代。甲基睾丸酮，每日10～30mg，分2、3次舌下含服。或用丙酸睾丸酮，每次25mg，每周1～2次肌肉注射。或庚酸睾酮250mg，肌肉注射，每2～3周1次，或11烷酸睾酮（Testpsteroneundeconoate）80mg，一日2次口服。　　促进精子生成，需合用PergonaI（含FSH和LH各75IU）和绒毛膜促性腺激素（HCG）。Pergonal每次500～2000IU每周肌注3次，疗程至少3个月（精子生成周期为3个月）。HCG每次500～1000U，每周肌注1～2次。　　病变在下丘脑时，可用LHRH泵间歇输注。　　女性患者可用已烯雌酚0.5～1.0mg，一日1次，每月服20天，第16天加用黄体酮，10mg肌肉注射，一日1次，共5天，育龄妇女如欲再次时，可肌注PergonaI和HCG.　　五、垂体危象的治疗　　（一）纠正低血糖：先给50％葡萄糖40～60ml静脉注射，继以10％葡萄糖盐水静脉滴注。　　（二）氢化可的松：氢化可的松100mg加入液体中静脉滴注，每日100～300mg.　　（三）补液：如因腹泻，呕吐导致失水与低血容量者，应补充平衡盐蔌5％葡萄糖盐水，其量视病情而定。　　（四）抗感染与抗休克：有感染者，酌情选用抗菌素。休克者，适当用升压药物。　　（五）禁用或慎用镇静剂与麻醉剂：巴比妥类安眠剂，吗啡类麻醉剂，氯丙嗪等中枢神经抑制剂及各种降糖药物应禁用，以防诱发昏迷。