甲状腺疾病——实验室及其他检查

会计考友

　　任何可疑的甲亢患者均需进一步作至少二项以上的实验室检查。检查的选择取决于医院的设备与医生的经验。　　一、基础代谢：约85％的患者高于正常范围（－10～＋15％），其程度与病情相一致。临床上一般将＋15～＋30％归为轻型，＋30～60%为中型，＞＋60％为重型。判断基础代谢时，应注意下述影响基础代谢升高的因素、如妊娠、发烧、心肺功能不全、白血病、恶性肿瘤、情绪、药物（肾上腺素、麻黄素、咖啡因及氨茶碱等）及代谢紊乱的疾病。临床上也可用下列公式估计，方法是禁食12小时，睡眠8小时后，清晨空腹，静卧时测脉率、血压，然后用下列公式计算，可供参考。　　基础代谢率（％）＝（脉率＋脉压差）－111　　基础代谢率（％）＝0.75[脉率+（0.74×脉压差）]－72　　二、循环甲状激素水平的测定：目前测定的方法主要有放射免疫分析法（RIA）与竞争性蛋白结合分析法（competitiveproteinbindinganalysisCPBA）。　　（一）血清总甲状腺激素（TT4）与总三碘甲腺原氨酸（TT3）正常人血中T4浓度较T3高30倍，T3、T4绝大部分与血清中蛋白质相结合，游离的极少（游离T4占总T4的0.03～0.05%，游离T3占总3的0.05）。结合的与游离的T3、T4处于动态平衡。TT4与TT3可以较准确地反映甲状腺功能，甲亢时TT4与TT3均可升高，其中TT3对诊断甲亢意义较大，若TT4正常，只有TT3升高，可诊断为“T3型甲亢”。正常TT4约为580～1608nmol/L（45～125ng/ml），TT3约为12.3～14pmol/L（0.7～2.1ng/ml）。TT4与TT3的测定受甲腺结合球蛋白（TBG）的影响，如妊娠、雌激素、奋乃静、遗传性TBG增多症及病毒性肝炎均可因TBG的增加，而使TT4与TT3亦增高；反之，在肾病综合症，严重肝衰竭、活动性肢端肥大症、遗传性TBG减少、服用强的松或雄激素时可因TBG减少，使TT4、TT3下低，分析时必须注意。　　（二）血清游离甲状腺激素（FT4）与游离三碘甲腺原氨酸（FT3）FT4与FT3是甲状腺激素的生物活性部分，能直接反映甲状腺功能；不受TBG的影响。正常值，FT4为9.11～25.47pmol/L（7.08～19.79pg/ml），FT3为3.19～9.15pmol/L（2.08～5.96pg/ml）。　　（三）血清反三碘甲腺原氨酸（rT3）rT3是存在于正常人血清中的一种无活性的甲腺激素，即3，3‘，5’一三碘甲腺原氨酸。其浓度很低，仅为T3的1／5～1／4，正常值为0.559～0.882nmol/L（0.364～0.574ng/ml）。甲亢时，rT3也升高，rT3/T3比值不变。　　三、血中甲状腺激素浓度的间接测定　　（一）甲状腺激素结合试验（THBT）或125I－三碘甲腺原氨酸吸收试验（125I－T3U）血中甲状腺激素，（T4）绝大部分都与TBG结合结合。T3与TBG结合不及T4牢固，易被后者所取代。T3和TBG结合的量取决于TBG被T4饱和的程度或未结合TBG的剩余结合容量。加入一定量的125I－T3于病人血清中，125I－T3即与血清中TBG剩余结合容量结合，未被结合的呈游离状态的125I－T3则可被红细胞、树脂或活性炭等吸附剂所吸附，测定吸附的游离125I－T3（吸收试验）或测定血浆TBG结合125I－T3（结合试验），就能了解TBG剩余结合容量，从而间接反映血循环中T4的浓度。如作吸收试验，125I－T3吸收率在甲亢时升高；如测TBG结合125I－T3的结合率，甲亢时则减低。国内125I－T3红细胞吸收率，各单位不一，一般正常值为13±4.6%，>17％可诊断甲亢。也可用125I－T3结合率与正常者的比值，正常值为0.99±0.10，　　（二）游离T4指数（FT4I）：血清TBG剩余结合容量由血TT4与TBG浓度这二个变量决定。当TBG浓度正常时，125I－T3吸收率（或摄取比值）和血清TT4浓度相平行，但当TBG浓度不正常时，二者结果向相反方向变动，如妊娠时，由于血中TBG浓度增高，而使TT4增高，125I－T3吸收率（或摄取比值）相应降低，但其游离甲状腺素（FT4）则不受TBG改变的影响，若将125I－T3摄取比值（或结合比值的倒数）乘以血清TT4，将所得的数值称为“游离甲状腺素指数”（FT4I），此指数与血清FT4水平成正比，可代表FT4的相对值，从而消除了TBG不正常的影响。FT4I的计算如下。　　FT4I＝125I－T3摄取值×TT4（或PBI）或FT4I＝TT4（或PBI）／125I－T3血浆结合比值　　FT4I的正常值约为2.23～8.08，甲亢时升高。　　（三）尿中甲状腺素测定：FT4与FT3可由肾小球滤出，因而尿中T3、T4的排出量可间接反映血中FT4、F3的浓度，且不受TBG浓度的影响。与蛋白质结合的甲状腺素不能由肾小球滤出。正常值，尿T4为4.3～12.7μg/24h尿，T3为2.0～4.5μg/24h尿，甲亢时则高于上述值。　　四、甲状腺摄131碘率测定：空腹口服2μciNa131I后。3及24用同位素计数器测定其甲状腺的放射性脉冲数，与标准源比较，求出相对百分比。其正常值为3小时5～25%，24小时为20～55％，高峰在24小时出现。甲亢患者3小时＞25％，24小时＞45％，且高峰可前移至3小时。本测定诊断甲亢的符合率可达90％，但没有观察疗效的意义。缺碘性甲状腺肿的吸131I率也可增高，须采用T3抑制试验鉴别。含碘食物、含磺药物、抗甲状腺药物、溴剂、利血平、保泰松、对氨柳及甲磺苯丁脲等均可使摄131I率下降；女性避孕药可使之升高，测定前应停用此类药物1～2月以上。孕妇及哺乳期妇女禁止作本测定。
          　　五、甲状腺腺素抑制试验（T3抑制试验）：正常人一定剂量的甲状腺激素可抑制TSH的释放，使甲状腺对碘的摄取降低。甲亢患者功能呈自主性，故甲状腺吸碘率不受甲状腺激素的抑制。　　方法：先作甲状腺摄131碘率测定，随即每日口服甲腺片180mg，（成三碘甲腺原氨酸钠盐20μg/8小时），连服7日，第8日重复甲状腺摄131I率测定。　　抑制率（％）＝第一次131I率－第二次摄131I率／第一次摄131I率×100　　结果：正常抑制率＞50％；甲亢患者则＜50％。　　六、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：TRH能促进TSH的合成与释放。甲亢患者T3、T4增高，反馈抑制TSH的分泌，故TSH的分泌不受TSH兴奋。方法是先测定血清中TSH水平，然后静脉注射TRH400μg（溶于生理盐水中），注射后15，30，60和120分钟分别取血清TSH浓度。　　正常人注射TRH后30分钟血清TSH出现峰值，可达10～30μIU/ml.女性反应较男性为高。甲亢患者则呈无反应状态、若有反应就可排除甲亢。本试验安全、迅速、方便，在临床上有取代T3抑制试验的趋势。