糖尿病——实验室检查

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　　一、血糖：动脉血，微血管血和静脉血葡萄糖水平有0-1.1mmul/L（0-20mg）差别，餐后更明显，一般以静脉血为准。由于红细胞内葡萄糖水平较低，故全血葡萄糖值较血浆或血清葡萄糖值约低15％。测定方法以特异性葡萄糖氧化酶法为可靠，空腹静脉血血浆葡萄糖正常浓度为3.9-6.1mmol/L（70-110mg/dl）。以往采用还原法测定，由于血中含有不恒定的非葡萄糖性还原物质，故测定结果值偏高。血中葡萄糖氧化酶在室温中每小时可使血葡萄糖浓度下降约0.9mmol/L（17mg/dl），故采血后标本应立即测定或制成去蛋白液低温保存。　　空腹血糖：若胰岛素分泌能力不低于正常的25％，空腹血糖多为正常或轻度升高，故多次空腹血糖高于7.7mmol/L（140mg/dL）可以诊断糖尿病，但空腹血糖正常不能排除糖尿病。　　餐后2小时血糖：一般作为糖尿病控制情况的监测，如果高于11.1mmol/L（200mg/dl）可以诊断糖尿病，如果仅9.5mmol/L（190mg/dl）应进行糖耐量检查以明确诊断。　　二、尿糖：正常人的肾糖阈约为8.9mmol/L（160mg/dl）但有个体差异，仅尿糖阳性不能确诊糖尿病。非胰岛素依赖型糖尿病人空腹尿糖经常为阴性，故为初步筛选糖尿病，应测餐后3小时尿糖。如果还原法测定应注意假阳性，例如服用水杨酸盐、水合氯醛、维生素C等药物以后。　　三、糖耐量试验：口服法（OGTT）为确诊糖尿病的重要方法，正规试验步骤为先测空腹血糖，以后口服葡萄糖75g（12岁以下为1.75g/kg），服糖后1，2，3小时重复测血糖。据世界卫生组织糖尿病专家委员会意见，任何时间血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）和／或空腹血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）即可诊断糖尿病。为了糖耐量试验的结果可靠，应注意①试验前必须禁食10－16小时。②试验前一周必须进食适当热量和碳水化合物饮的食。③试验应在上午7－11时之间进行。④最少试验前8小时开始禁烟、酒、咖啡及兴奋性药物。⑤试验期间尽量安静休息。⑥禁用影响糖代谢药物。⑦各种急慢性疾病均有不同程度的影响，判断测定结果时必须考虑。⑧在服糖后动脉血糖比静脉血糖升高快、恢复漫，约3小时后动、静脉血糖逐渐一致，其峰值较静脉血高约1.1-3.9mmol/L（20-70mg/dl），附表7－2－4。表7－2－4 世界卫生组织糖尿病诊断暂行标准

[TR][TD]　[/TD][TD]血糖值mmol/L（mg/dl）

静脉全血 静脉血浆 [/TD][/TR][TR][TD]糖尿病[/TD][TD]　[/TD][TD]　[/TD][/TR][TR][TD]空腹[/TD][TD]≥6.7（120）[/TD][TD]≥7.8（140）[/TD][/TR][TR][TD]葡萄糖负荷后2小时[/TD][TD]≥10.0（180）[/TD][TD]≥11.1（00）[/TD][/TR][TR][TD]葡萄糖耐量异常[/TD][TD]　[/TD][TD]　[/TD][/TR][TR][TD]空腹[/TD][TD]＜6.7（120）[/TD][TD]＜7.8（140）[/TD][/TR][TR][TD]葡萄糖负荷后2小时[/TD][TD]≥6.7（1200－