三叉神经痛（trigeminal neuralgia）(1)

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　　概述　　三叉神经痛（trigeminal neuralgia）是面部三叉神经分布区内反复发作的、短暂的、剧烈的、闪电样疼痛。特发原因不明。好发于40岁以上，随年龄增长发病率增加，女性多见于男性。大多为单侧性，少数为双侧性。在单侧发病病人中，以右侧常见，且多是第三支和第二支受累。　　病因和发病机制
??? 根据神经放射学检查结果，将三叉神经痛分为：　　1、原发性三叉神经痛： 原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在三叉神经的周围部分，即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科和电镜观察，可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关，而引起疼痛发作。　　2、继发性三叉神经痛：病因是颅内某些器质性疾病，如小脑脑桥角区肿瘤、三叉神经根或三叉神经节部位肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬化等。　　病理改变
??? 三叉神经感觉根切除后活检发现神经节细胞消失，神经纤维脱髓鞘或髓鞘增厚，轴索变细或消失。少数患者发现颅后窝异常小血管团压迫三叉神经根或延髓外侧。　　临床表现　　（一）疼痛部位：不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以第二、三支最常受累，约占95%.
??? （二）疼痛性质：疼痛呈发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛，突发突止。每次疼痛持续数秒至数十秒种。发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重。发作频繁者可影响进食和休息。　　（三）诱发因素及“扳机点”：疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发，甚至风吹或响声也能引起发作。有些病人触摸鼻旁、口周、牙龈、眉弓内端等区域即可引起疼痛发作，这些敏感区域称为“扳机点”或“触发点”。麻醉“扳机点”常可使疼痛发作暂时缓解。因此病人为了减免发作常常不敢洗脸、大声说话、甚至不敢进食。　　（四）体征：发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎，故又称痛性抽搐。疼痛发作时病人常用手揉搓同侧面部，久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚、眉毛脱落，再因不敢吃饭、洗脸、不修边幅，病人往往显得消瘦、面容憔悴、蓬头垢面、情绪抑郁。客观检查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征，但有时由于面部皮肤粗糙、增厚或已作过封闭治疗，面部痛觉、触觉可有减退。　　实验室及其他检查　　1、血尿便常规、血糖、血脂、肝、肾功能、心电图作为常规检查，了解患者全身状况。　　2、CT、MRI平扫及增强，可帮助查找继发性三叉神经痛的病因。　　3、肌电图检查　　诊断
??? 一、原发性三叉神经痛的诊断标准：　　1.面或额部持续数秒到2分钟以内的发作性疼痛。　　2.疼痛有以下四个特点：
???? （1）疼痛位于三叉神经一支或一支以上的区域；
???? （2）具有突然、剧烈、表浅、刀割样或烧灼样的性质；
???? （3）由触发点开始，或由某些日常活动如进食、说话、洗脸、刷牙引起；
???? （4）在两次发作间患者完全正常。　　3.没有神经系统功能的任何损害。　　4.每个病人的发作具有刻板性。　　5.应通过病史、体检和特殊检查排除其他引起面部疼痛的原因。　　二、继发性三叉神经痛的诊断标准：　　1.疼痛性质同原发性相似，在发作间期可能有持续疼痛，在相应的三叉神经分支支配区内有感觉障碍。　　2.特殊检查或颅后窝探查发现有引起疼痛的病损。可能有颞肌萎缩。