腔隙性梗死（lacunar infarct）(2)

会计考友

??? 实验室及其他检查　　1、因病灶小，脑电图和脑血管造影均正常。　　2、累及听觉或体感通路时，脑干听觉和体感诱发电位可有异常。　　3、头颅CT在病后7天内检查较适宜，以排除小量出血。CT见内囊基底节区、皮质下白质单个或多个圆形、卵圆形、长方形低密度病灶，边界清晰，无占位效应，增强见轻度斑片状强化。　　4、MRI对脑干腔隙梗塞亦清晰可见。呈T1低信号、T2高信号。　　诊断　　以下诊断标准依据：　　（1）中老年发病，有长期高血压病史；　　（2）临床表现符合腔隙综合征的一项；　　（3）CT、MRI检查证实与神经功能障碍的病灶，EEG、脑脊液、脑血管造影正常；　　（4）预后良好，多在短期内恢复。　　治疗　　本病的治疗，基本上同脑血栓形成，应积极治疗高血压，尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发，同时应注意压不能过快过低。　　（一）急性期：以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。　　1．缓解脑水肿：梗塞区较大严重患者，可使用脱水剂或利尿剂。　　2．改善微循环：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循环。　　3．稀释血液：①等容量血液稀释疗法：通过静脉放血，同时予置换等量液体；②高容量血液稀释疗法：静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。　　4．溶栓：①链激酶。②尿激酶。　　5．抗凝：用以防止血栓扩延和新的血栓发生。①肝素。②双香豆素。　　6．扩张血管：一般认为血管扩张剂效果不肯定，对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。　　7．其他：本病还可使用高压氧疗法，体外反搏疗法和光量子血液疗法等。　　（二）恢复期：继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，除药物外，可配合使用理疗、体疗和针灸等。　　预后　　本病经过有效治疗后，多预后良好，多数病例在发病后2~3个月明显恢复，死亡率和致残率均低，但复发率高。