脑血吸虫病（cerebral schistosomiasis）

会计考友

　　概述　　脑血吸虫病（cerebral schistosomiasis）系血吸虫卵经血液循环沉积于脑组织引起病变的一种脑寄生虫病。血吸虫包括日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫，在我国流行的为日本血吸虫病。它主要寄生在门静脉系统，阻塞肝及肠系膜静脉系统，也可异位于全身各脏器和组织内，以肺和脑为主。脑血吸虫病患者约为血吸虫病患者总数的1.74～4.29%.多见于青年人，主要流行于长江流域和南方十三省、市，日本、菲律宾等也常见。　　病因和发病机制
??? 粪便中血吸虫卵污染水源，在中间宿主钉螺内发育成尾蚴。人畜通过生产及生活接触疫水而感染。脑血吸虫病是大量的虫卵进入脑部，其途径有（1）直接来自寄生在脑静脉窦中的成虫，（2）来自寄生在门静脉系统的成虫，其虫卵通过体循环血流沉积在脑组织中，其病理过程就是虫卵栓塞过程，（3）少数也可通过脊柱静脉进入脑部。　　病理改变
??? 虫卵进入脑部后，沉积栓塞脑部血管，诱发宿主产生免疫反应应答及病理改变，在病变区的软脑膜和软脑膜皮下表现为虫卵肉芽肿、假结核结节及瘢痕结节形成，非特异病变的胶质细胞反应、脑软化和脑水肿。虫卵在骨髓也可沉积，其病理变化与脑部类似。　　临床表现　　本病多见于男性青壮年，中枢神经系统症状可在感染血吸虫数周至数年后发生。　　一、急性型：　　在感染数周后发病。主要为中毒反应与变态反应引起的脑水肿、急性脑炎或脑脊髓炎，突发高热、头痛、精神异常、痉挛发作、瘫痪、大小便失禁及意识障碍等，还可伴有咳嗽、咯血、腹泻、荨麻疹、肝脾肿大，脑脊液压力、蛋白含量、白细胞数均增高。　　二、慢性型：　　多在感染后数年发病。主要由于血吸虫虫卵沉积于脑组织内引起的症状，临床常见的类型有以下三种：　　1、癫痫型：　　多数慢性型患者属此型。血吸虫虫卵沉积于大脑皮质所致。癫痫发作的类型最常见者为部分性运动性发作（局限性癫痫）及贾克逊型发作，表现为一侧肢体、面肌、眼肌抽动，神志清楚，或者由身体某部抽动，遍及全身，出现意识障碍。其次为全身性强直一阵挛发作（大发作）及部分性复合发作（精神运动性发作）。本型部分患者可伴有颅内压增高症状。　　2、脑血管病型：　　急性起病，偏瘫、失语、意识障碍甚至昏迷，还可伴有部分性运动型癫痫发作。可能系血吸虫虫卵栓塞脑血管所致。需与其它原因引起的脑血管病鉴别。　　3、 颅内占位病变型：　　系血吸虫虫卵肉芽肿及弥漫性脑水肿所致。缓慢起病，进行性加重，头痛、呕吐、视力模糊、视乳头水肿、偏瘫、失语、共济失调，常伴有部分性运动型癫痫发作。脑脊液压力及蛋白含量均增高，脑脊液白细胞数正常或轻度增加，分类中嗜酸性粒细胞可占优势。　　实验室及其他检查　　1、血常规? 急性型血吸虫患者白细胞和嗜酸粒细胞增多。　　2、脑脊液检查? 白细胞（10~100）*106/L，以淋巴细胞为主，嗜酸粒细胞增多，蛋白含量正常或轻度增高，有时在脑脊液中找到虫卵。　　3、粪便检查? 可找到血吸虫卵，孵化后有尾蚴。　　4、直肠粘膜活检?? 有血吸虫的病理改变，阳性率78.3~90%. 5、血和脑脊液免疫学检查? 环卵沉淀试验（COPT）、冻干血细胞间接血凝试验（IHA）、酶联免疫吸附试验（ELSA）阳性，提示血吸虫感染。　　6、X线检查? 病变区弥漫性脑肿胀，脑血管有移位表现。　　7、头部CT? 显示稍高密度病灶或等密度病灶，周围有大片水肿区，增强后见结节状强化或均匀强化。　　8、MRI? T1加权像见病灶呈片状脑回样低信号，边缘较清，脑室受压，中线结构移位。T2加权像信号明显均匀增强，静脉注入造影剂扫描有散在大小不等团状强化。　　9、脑组织活检? 在CT立体定向下行病灶部位组织活检可发现血吸虫联。　　诊断
??? 到过血吸虫疫区，有疫水接触史、胃肠道不适，血嗜酸粒细胞增多，粪便和尿液检查出血吸虫卵，血清学试验和直肠活检可帮助明确诊断。　　鉴别诊断
??? 主要与原发性癫痫、中毒性脑病、脑脓肿、病毒性脑膜脑炎、脑肿瘤、脑血管疾病鉴别，虽然各病与脑血吸虫病症状体征相似，容易误诊，根据流行病学资料、血吸虫感染症状、外周血及脑脊液中嗜酸粒细胞增多、血吸虫病原学、免疫学检查、头部CT、MRI，可作出诊断。　　治疗　　分为内科治疗与外科治疗两部分，以内科治疗为主。　　一、内科治疗：　　药物治疗首选吡喹酮，20mg/kg/日，分三次口服，连用10天，停药观察一月后，必要时还可重复应用。不良反应有头晕、恶心、食欲下降、心悸、胸闷，无须处理，停药后可消失。对伴癫痫发作的患者同时予以抗痫药物，对颅内压增高应予脱水治疗，有明显变态反应表现者应给予类固醇激素药物静脉滴注或口服。　　二、手术治疗：　　手术治疗适应证：
??? 1、血吸虫虫卵肉芽肿经药物治疗无效或不能耐受药物治疗的患者；
??? 2、伴有严重颅内增高并可能出现脑疝者；
??? 3、与脑瘤鉴别诊断困难需活栓者。手术治疗后仍应根据病情进行必要的药物治疗。
          　　预后　　本病一般预后良好，经正规治疗后，85%患者的癫痫发作减少或停止，80%的患者可恢复原来的劳动能力。