脑囊虫病（cerebral cysticercosis）(2)

会计考友

??? 诊断
??? 曾居住或到过猪带绦虫流行病区，出现癫痫、脑膜炎或颅内压增高表现，皮下软组织囊包或粪便中发现虫卵，血清囊虫抗体试验、皮下结节囊虫活检和头部CT、MRI检查帮助鉴别。　　鉴别诊断
??? 1.颅内转移肿瘤可有癫痫发作、头痛、呕吐、精神异常等，容易与脑囊虫病混淆，但老年人发病率高，头部CT、MRI可见单个或多个较大病灶，灶周有明显水肿。　　2.慢性硬膜下血肿症状有头痛、头晕、精神异常、意识障碍、瞳孔不等大等，但CT检查硬膜下有月牙形高密度或等密度病灶。　　3.原发性癫痫原发性癫痫的发病年龄较小，发作形式多类似，CT、MRI免疫学检查无特异性改变。　　4.脑动脉硬化或多发性腔隙性脑梗死表现为3、轻度头痛、失眠、多梦、肢体无力、轻瘫等，多有高血压病史，症状呈阶梯式进展，头部CT皮质下可见低密度小病灶，对造影剂无强化。　　5.各种脑膜炎如结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎，很容易与囊虫所致的脑膜炎混淆，囊虫免疫学、头部CT、MRI检查可排除。　　治疗　　一、囊虫病的治疗。常用的药物有：　　1．吡喹酮：系一种广谱的抗蠕虫药物，对囊虫亦有良好的治疗作用。常用的剂量为120mg/kg，分6天（每天三次）口服。服药物囊虫可出现肿胀、变性及坏死，导致囊虫周围脑组织的炎症反应及过敏反应，有的患者还可出现程度不等的脑水肿，脑脊液压力与细胞数增高，严重者甚至发生颅内压增高危象。　　2．丙硫咪唑，亦系广谱抗蠕虫药物。常用剂量为每日15-20mg/kg，连服10天。常见的毒副反应有皮肤搔痒、荨麻疹、头昏、发热、癫痫发作和颅内压增高。　　3．甲苯咪唑：常用的剂量为100mg，3次/d，连续三天，常见的毒副反应有腹痛、腹泻、皮肤搔痒和头痛等。　　为了减免抗囊虫治疗过程中在体内大量死亡所引起的过敏反应，一般均从小剂量开始，逐渐加量，如吡喹酮先从100mg，3次/d起用，如无不良反应，每次递增100mg，直至达到治疗剂量时再持续用6天后停用。在出现颅内压增高的症状后应及时用甘露醇等脱水药物治疗，还应酌情并用类固醇激素等。如发生严重颅内增高，除及时停用抗囊虫药物及脱水、抗过敏处理外，还可应用颞肌下减压术，以防止颅内压增高危象。　　二、手术治疗：确诊为脑室型者应手术治疗。其次，对颅内压持续增高，神经体征及CT证实病灶甚局限的患者亦可考虑手术治疗。　　三、驱绦虫治疗：对肠道仍有绦虫寄生者，为防止自身再次感染，应行驱绦虫治疗。常用的药物为灭绦灵（氯硝柳胺），2克，嚼碎后一次吞服，服药后3-4小时应予泻药一次以排出节片及虫卵。　　预后　　病人经过积极有效的治疗，临床症状大多可缓解或改善，能够与正常人一样，生活自理没有问题。脑膜型患者的病死率达60%以上。