急性胰腺炎治疗方法

会计考友

　　一、内科治疗　　（一）抑制胰腺分泌、降低胰管内压、减少胰液外渗。　　1.禁食及胃肠减压　食物及胃液进入十二指肠可刺激胰腺分泌，故疼痛明显的患者一般需禁食1－3天，病情重者除延长禁食时间外，还须胃肠减压。　　2.应用抑制胰腺分泌的药物　　（1）抗胆碱能药物　①阿托品0.5mg，肌肉注射，每6小时一次。②安胃灵2mg ，肌肉注射，每6小时一次。③普鲁本辛15-45mg ， 口服或肌注，每日3次。④乙酰唑胺0.25-0.5g，口服，每日2－3次，此药乃碳酸酐酶抑制剂，使碳酸氢钠合成减少，从而减少胰腺水分和碳酸氢钠，可降低胰管压力。　　（2）H2受体拮抗剂　抑制胃肠分泌，降低胃酸，间接抑制胰腺分泌。甲氰咪胍0.4g或雷尼替丁0.15g静脉点滴，每日1－2次。　　（3）胰蛋白酶抑制剂　仅适用于出血坏死型胰腺炎的早期。如Iniprol2－4万单位静脉滴注每日1－2次。抑肽酶（Trasylol）10万单位静脉滴注每日1－2次。第一天10－30万单位，以后逐渐减量，连用1－2周，可在午前后各给半量，重病人须连用2周。　　（二）解痉止痛　　1.杜冷丁　50－100mg肌注，为防止Oddi括约肌痉挛可与阿托品合用，多用于疼痛剧烈者，必要时可每6－8小时应用一次。　　2.硝酸甘油片　0.6mg 舌下含化，有缓解胆管和括约肌痉挛的作用。　　3.异丙嗪　25－50mg肌注，可加强镇静剂效果。　　4.1％普鲁卡因　30－50ml加入生理盐水或葡萄糖水500ml液中，静脉滴注，对顽固腹痛可有显著效果。　　（三）抗生素　急性水肿型胰腺炎虽为化学性炎症，但早期给予广谱抗生素，可防止继发感染，缩短病程，减少并发症。常用青霉素、庆大霉素、氨苄青霉素与氯霉素等。出血坏死型应加大剂量。　　（四）抗休克及纠正水电解质平衡失调　应积极补充体液及电解质（钾、镁、钠、钙离子）以维持有效血循环量。持续胃肠减压时，尚需补足引流的液量，对休克患者可酌情予以输全血、或血浆代用品，必要时加用升压药物。　　（五）其他　有血糖升高者可给予小剂量胰岛素治疗，在急性坏死型胰腺炎伴休克或成人呼吸窘迫综合征者，可酌情短期使用肾上腺皮质激素，如氢化可的松200－300gmg或地塞米松10-20mg加入葡萄糖液内滴注。并发腹膜炎时多主张采用腹膜透析治疗，可以彻底清除炎性渗液及坏死组织，使死亡率明显下降。　　二、中医中药治疗　可采用清胰汤加减。清胰汤主要成份为：柴胡、黄连、黄芩、木香、白芍、大黄粉（后下）、芒硝。　　三、外科治疗　急性胰腺炎内科治疗无效并出现以下情况者可考虑手术治疗。　　（一）诊断不能肯定，且不能排除其他急腹症者；　　（二）伴有胆道梗阻，需要手术解除梗阻者；　　（三）并发胰腺脓肿或胰腺假性囊肿者；　　（四）腹膜炎经腹膜透析或抗生素治疗无好转者。