吸收不良综合征

会计考友

　　吸收不良综合征（Malabsorption syndrome）是指各种原因的小肠营养物质吸收不良所引起的综合征。营养物质的吸收必须经过充分的消化作用。因此，广义的吸收不良综合征包括消化不良与吸收不良，故又称为“消化吸收不良综合征”。许多疾病可引起本综合征，但其临床表现及实验检查结果往往相似。吸收不良包括各种营养物质，其中脂肪吸收障碍最具特征。　　分类　　吸收不良综合征的病因繁多，有多种分类方法，通常按病因及发病机理分为下列几类：　　一、 原发性吸收不良综合征　　系小肠粘膜（吸收细胞）有某种缺陷或异常，影响营养物质经粘膜上皮细胞吸收，转运。包括乳糜泻（coeliac disease）和热带口炎性乳糜泻（tropicsprue）等。　　二、继发性吸收不良综合征　　（一）消化不良　　1、胰酶缺乏　如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纤维囊肿、胰腺结石、原发性胰腺萎缩等。　　2、胆盐缺乏　如肝实质弥漫性损害、胆道梗阻、胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积症、回肠切除、肠内细菌过度繁殖（肠污染综合征）　　3、肠粘膜酶缺乏　如先天性乳糖酶缺乏症。　　（二）吸收不良　　1、小肠吸收面积不足　如小肠切除过多（短肠综合征）、胃结肠瘘、不适当的胃肠吻合术，空肠结肠瘘等。　　2、小肠粘膜病变　如小肠炎症，包括感染性、放射性、药物性（新霉素 秋水仙素等）；寄生虫病，如贾弟虫病，园线虫病等。　　3、肠壁浸润病变　如淋巴瘤、结核病、克隆病、whipple病等。　　4、小肠运动障碍　动力过速如甲状腺功能亢进等，影响小肠吸收时间，动力过缓如假性小肠梗阻、系统性硬皮病，导致小肠细菌过度生长。　　5、淋巴血流障碍　如淋巴发育不良，淋巴管梗阻（外伤、肿瘤、结核等）、血液循环障碍（门脉高压症、充血性心力衰竭）；　　临床表现　　吸收不良综合征由于营养物、维生素、电解质吸收障碍，引起一系列病理生理改变，主要临床表现有：　　一、腹泻及其他胃肠道症状　　腹泻为主要症状，且最具特征。每日排便3－4次或更多，粪量多、不成形、色淡有油脂样光泽或泡沫，有恶臭。也可为水样泻。少数轻症或不典型病例可无腹泻。伴有腹鸣、腹胀、腹部不适，但很少有腹痛。部分病人可有食欲不振及恶心、呕吐。　　二、营养缺乏症状　　腹泻发生后，由于蛋白质丢失及热能供应不足，患者逐渐感乏力、消瘦、体重减轻，可出现贫血，下肢浮肿，低蛋白血症。　　三、维生素及电解质缺乏症状　　可出现不同程度的各种维生素缺乏或电解质不足的症状。如维生素D及钙的吸收障碍可有骨痛、手足搐搦、甚至病理性骨折；维生素B族吸收不良可出现舌炎、口角炎、周围神经炎等；维生素B12叶酸及铁吸收不良可引起贫血；钾离子补充不足可加重无力、软弱、生理少尿、夜尿等。　　继发性吸收不良综合征除上述吸收不良表现外，还具有原发病表现。　　实验室及其他检查　　一、粪脂肪检查　　（一）苏丹Ⅲ染色镜检　正常时粪中不出现脂肪滴，如＞10滴／高倍视野，示脂肪吸收不正常。　　（二）粪脂定量　正常＜6g／24小时，＞6g／24小时，可诊断吸收不良综合征。　　二、脂肪平衡试验　　每日摄入试验餐，含脂肪70克以上，连续6天。收集后72小时（第4－6天）粪便测定脂肪含量，计算吸收率。　　脂肪吸收率＝ 摄入脂肪（后3天）－粪脂（后3天）／（摄入脂肪） ×100　　正常值：＞95％，低于正常指示脂肪吸收障碍。　　三、D－木糖吸收试验　　D－木糖（D－Xylose）为一种戊糖，口服后不经消化酶分解、直接经空肠粘膜吸收，不在体内代谢，从肾排出。如肾功正常、测定尿内D－木糖排出量可反映小肠吸收功能。方法：空腹口服D－木糖5g，收集5小时尿，测定尿中D－木糖。正常值：＞1.25g（25％），1.0~1.2g为可疑，＜1.0g（20％）为异常。　　四、维生素B12吸收试验　　反映回肠吸收功能，先注射维生素B121000ug，使体内饱和，口服60钴标记维生素B122ug，收集48小时尿，测定60钴量，正常值：＞8－10％，2－ 7％为中度吸收不良，＜2％重度吸收不良。多用于检查小肠细菌过度生长。　　五、BT－PABA（又称胰功肽）试验　　苯甲酰－L酪氨酸－对氨苯甲酸（BT－PABA）口服后，在小肠经糜蛋白酸酶分解，游离的对氨苯甲酸易被小肠吸收，经肾排出，收集6小时尿测定其排出量，可反映胰腺外分泌功能，正常值：55~75％。　　六、钡餐X线全消化道检查　　可了解小肠分泌与运动功能及有关病变，如肠管扩张，狭窄、粘膜皱襞改变、憩室、瘘管等。　　七、小肠粘膜活检　　可通过空肠镜检查或小肠粘膜活检器，钳取空肠粘膜活组织检查，也可通过结肠镜逆行插入回肠末端取回肠粘膜组织检查，诊断价值很大。　　诊断　　根据临床表现可疑吸收不良综合征者，先作粪便脂肪及X线钡餐检查，确定吸收不良存在；进一步检查寻找吸收不良的病因，制定治疗计划，观察疗效，验证诊断。　　1、正常所见：①胰腺功能不良；②胆盐缺乏。　　2、小肠扩张，粘膜正常或皱襞消失；①热带脂肪泻；②非热带脂肪泻；③肠梗阻；④硬皮病；⑤糖尿病；⑥特发性小肠假性梗阻；⑦内脏神经官能症。
          　　3、皱襞规则但增厚，扩张或不扩张：①水肿；②淋巴管扩张；③淀粉样变性。　　4、皱襞不规则或结节样增厚，伴或不伴扩张；①肉芽肿性疾病（克隆病、结核病、组织胞浆菌病）；②Whipple病；③淋巴瘤；④卓－艾综合征；⑤寄生虫；⑥异常球蛋白血症及淋巴增厚生；⑦淀粉样变性；⑧嗜酸细胞性胃肠病；⑨系统性红斑狼疮。　　1、正常：①胰腺功能低下；②细菌过多繁殖，胆盐缺乏。　　2、非特异性改变：①克隆病；②细菌过多繁殖。　　3、特异性改变：①热带脂肪泻；②嗜酸细胞增多；③疱疹性皮炎；④异常球蛋白血症；⑤Whipple病；⑥贾第虫病；⑦淀粉样变性；⑧无β-脂蛋白血症；⑨淋巴瘤；⑩球虫病；⑾肥大细胞病。　　治疗　　病因明确者针对病因治疗，辅以对症治疗；病因不明确者积极进行对症及补充性治疗。腹泻频繁者可给解痉剂或氯哌酰胺（咯哌丁胺、Loperamide商品名易蒙停）以减少腹泻次数。调整饮食，静脉补充营养、蛋白质、各种维生素、电解质。如静脉滴注脂肪乳、白蛋白、维他利匹特N（Vitalipid N，一种含维生素A、D2、E、K1等的乳剂）、水乐维他N（Soluvit N，一种含维生素B1、B2、B6、烟酰胺、泛酸、维生素C、H、B12、叶酸等水溶性维生素注射液）等，必要时输血浆或全血。