弥散性血管内凝血的诊断及鉴别诊断

会计考友

　　一、国内诊断标准　　（一）临床表现　　1.存在易引起弥散性血管内凝血（DIC）的基础疾病　　2.有下列两项以上表现。　　（1）多发性出血倾向。　　（2）不易用原发病解释的微循环衰竭或休克。　　（3）多发性微血管栓塞的症状、体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全。　　（4）抗凝治疗有效。　　（二）实验室检查　　1.主要诊断指标：有下列3项以上异常：　　（1）血小板数低于100×109／L或呈进行性下降（肝病DIC时血小板数低于50×109／L）。　　（2）血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或呈进行性下降或＞4g/L（肝病DIC时＜1g/L以下）。　　（3）3P试验阳性或血浆FDP>20mg/L（肝病DIC时超过60mg/L）；　　（4）凝血酶原时间缩短或延长3秒以上，或呈动态变化；或活化的部分凝血活酶时间（APTT）缩短或延长10秒以上。　　（5）优球蛋白溶解时间缩短，或纤溶酶原减低。　　2.疑难、特殊病例应用下列实验室检查1项以上异常：　　（1）因子Ⅷ：C降低、VWF：Ag升高，Ⅷ：C／VWF：Ag比值降低。　　（2）AT－Ⅲ：含量及活性降低。　　（3）血浆β－TG或TXB2升高。　　（4）纤维蛋白肽A（FPA）升高，或纤维蛋白原转换率增速。　　二、鉴别诊断见表5－5－6　　表5－5－6 　原纤、DIC.不伴有DIC的肝病全身出血的鉴别

[TR][TD]鉴别点[/TD][TD]原纤[/TD][TD]DIC[/TD][TD]不伴有DIC的肝病全身性出血[/TD][/TR][TR][TD]血栓形成[/TD][TD]少见[/TD][TD]常见[/TD][TD]无[/TD][/TR][TR][TD]休克[/TD][TD]少见[/TD][TD]常见[/TD][TD]较少见[/TD][/TR][TR][TD]血小板计数[/TD][TD]正常[/TD][TD]减少[/TD][TD]正常或减少[/TD][/TR][TR][TD]出血时间[/TD][TD]正常[/TD][TD]延长[/TD][TD]正常或延长[/TD][/TR][TR][TD]红细胞形态异常[/TD][TD]无[/TD][TD]常见[/TD][TD]无[/TD][/TR][TR][TD]乙醇胶试验[/TD][TD]（－）[/TD][TD]（＋）[/TD][TD]（－）[/TD][/TR][TR][TD]3P试验[/TD][TD]（－）[/TD][TD]（＋）[/TD][TD]（－）[/TD][/TR][TR][TD]SDPS试验[/TD][TD]（－）[/TD][TD]（＋）[/TD][TD]（－）[/TD][/TR][TR][TD]FDP定量[/TD][TD]明显增加[/TD][TD]增加[/TD][TD]一般正常[/TD][/TR][TR][TD]FDP／FgDP比值　[/TD][TD]无[/TD][TD]升高[/TD][TD]－[/TD][/TR][TR][TD]碎片D－二聚体[/TD][TD]降低[/TD][TD]增加[/TD][TD]无[/TD][/TR][TR][TD]优球蛋白溶解时间[/TD][TD]明显缩短[/TD][TD]正常或缩短[/TD][TD]一般正常[/TD][/TR][TR][TD]纤维蛋白原定量[/TD][TD]减低[/TD][TD]正常或减低[/TD][TD]正常或增加[/TD][/TR][TR][TD]因子V[/TD][TD]减少[/TD][TD]减少[/TD][TD]正常或减少[/TD][/TR][TR][TD]因子Ⅷ[/TD][TD]正常或稍降低[/TD][TD]降低[/TD][TD]正常或增加[/TD][/TR][TR][TD]治疗[/TD][TD]纤溶抑制剂有效[/TD][TD]肝素有效[/TD][TD]补充凝血因子有暂效[/TD][/TR]