营养性巨幼细胞性贫血的诊断及鉴别诊断

会计考友

　　巨幼细胞性贫血诊断的主要依据是：①消化道症状；②典型的血象改变包括MCV＞95fI，卵圆形大红细胞增多，明显的大小不匀和异形，中性粒细胞分叶过多；③骨髓中出现较多典型的巨幼红细胞等。巨幼细胞性贫血的诊断成立后必须进一步明确是叶酸缺乏还是维生素B12缺乏，根据病史，体征、某些实验室检查及试验治疗的结果加以综合分析（表5－2－7）　　表5－2－7 维生素B12和叶酸缺乏鉴别

[TR][TD]　[/TD][TD]维生素B12缺乏[/TD][TD]叶酸缺乏[/TD][/TR][TR][TD]病史[/TD][TD]胃肠道手术后、胃肠道疾病[/TD][TD]营养不良、偏食、妊娠、溶血性贫血等[/TD][/TR][TR][TD]神经系统症状体征[/TD][TD]较多见、脊髓联合变性[/TD][TD]少见、末梢神经炎[/TD][/TR][TR][TD]实验室检查[/TD][TD]　[/TD][TD]　[/TD][/TR][TR][TD]血清叶酸值[/TD][TD]正常[/TD][TD]

　　试验治疗在缺乏特异检查的条件时，可以进行试验治疗，以判断是叶酸缺乏还是维生素B12缺乏。服用叶酸每天0.2mg或维生素B12每天1ug肌注，治疗10天。观察治疗反应，如网织红细胞计数和血红蛋白量增加，巨幼红细胞消失，则为阳性反应，提示为叶酸或维生素B12缺乏。因为生理剂量的叶酸只对叶酸缺乏的病人有效，对维生素B12缺乏的病人则无作用。同样，生理剂量的维生素B12亦只对维生素B12缺乏的病人有作用。　　巨幼细胞性贫血应与红白血症鉴别。红白血病患者的骨髓中亦出现很多巨幼红细胞，但常常还有多少不一的原粒细胞，巨幼红细胞可有多核和特大型，血清叶酸或维生素B12均不减少。用叶酸或维生素B12治疗亦无效。还应与伴有骨髓巨幼样变的其他情况，如白血病、骨髓增生异常综合征、慢性再障、溶血性贫血和遗传性乳清酸尿等鉴别。