不同病因病理皮质醇增多症的实验室及X线等鉴别诊断

会计考友

[TR][TD][/TD][TD]双侧肾上腺皮质增生（下丘脑－垂体功能紊乱）[/TD][TD]肾上腺皮质腺瘤[/TD][TD]肾上腺皮质癌[/TD][TD]异位ACTH综合征[/TD][/TR][TR][TD]尿17－羟（mg/24小时）[/TD][TD]一般中度增多，30mg左右[/TD][TD]同增生[/TD][TD]明显增高，可达50mg以上[/TD][TD]同癌[/TD][/TR][TR][TD]尿17－酮（mg/24小时）[/TD][TD]中度增多，20mg左右[/TD][TD]可为正常或增高[/TD][TD]明显增高，可达50mg以上[/TD][TD]明显增高，50mg以上[/TD][/TR][TR][TD]血质皮醇（μg/dl) 　　[/TD][TD]上午8时[/TD][TD]30[/TD][TD]35[/TD][TD]35[/TD][TD]50[/TD][/TR][TR][TD]下午4时[/TD][TD]25[/TD][TD]25～35[/TD][TD]35[/TD][TD]50[/TD][/TR][TR][TD]大剂量地塞米松抑制试验＋[/TD][TD]多数能被抑制，少数不能被抑制[/TD][TD]不能被抑制[/TD][TD]不能被抑制[/TD][TD]不能被抑制，少数异位CRF者可被抑制[/TD][/TR][TR][TD]ACTH兴奋试验＋＋[/TD][TD]有反应，高于正常[/TD][TD]约半数无反应，半数有反应[/TD][TD]绝大多数无反应[/TD][TD]有反应，少数异位ACTH分泌量特别大者无反应[/TD][/TR][TR][TD]甲吡酮试验＋＋＋[/TD][TD]有反应，常高于正常[/TD][TD]一般无反应，少数有反应[/TD][TD]无反应[/TD][TD]部分有反应，部分无反应[/TD][/TR][TR][TD]低血钾性硷中毒[/TD][TD]严重者可有[/TD][TD]无[/TD][TD]常有[/TD][TD]常有[/TD][/TR][TR][TD]蝶鞍照片[/TD][TD]小部分病人蝶鞍扩大[/TD][TD]不扩大[/TD][TD]不扩大[/TD][TD]不扩大[/TD][/TR][TR][TD]腹膜后充气造影[/TD][TD]肾上腺影两侧增大[/TD][TD]一侧腺瘤影，直径一般为2～6cm[/TD][TD]一侧癌瘤影，直径常大于6cm，但往往因有粘连，气体不能进入肾上腺区[/TD][TD]肾上腺影两侧增大[/TD][/TR][TR][TD]放射性碘化胆固醇肾上腺扫描或照相[/TD][TD]两侧肾上腺显像，增大[/TD][TD]瘤侧显像，增大[/TD][TD]癌侧显像，或不显影[/TD][TD]两侧显像，增大[/TD][/TR][TR][TD]肾上腺超声检查及CT扫描[/TD][TD]两侧肾上腺增大[/TD][TD]显示肿瘤[/TD][TD]显示肿瘤[/TD][TD]两侧肾上腺增大[/TD][/TR][TR][TD]血浆ACTH测定[/TD][TD]清晨略高于正常，晚上不像正常那样下降[/TD][TD]降低[/TD][TD]降低[/TD][TD]明显增高[/TD][/TR]

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