胃癌与胃息肉的鉴别

会计考友

　　胃癌与胃息肉的鉴别主要借以X线 胃钡餐透视和胃镜检查等实验室检查来确诊，其中X线胃钡餐透视和胃镜检查是诊断胃息肉的主要方法。　　胃息肉是指胃粘膜表面长出突起的乳头状肉，早期可无明显症状，一般都是在胃肠钡餐造影、胃镜检查或因其它原因而手术时发现的。　　胃息肉：症状体征本病早期或无并发症时多无症状。出现症状时常表现为多伴有胃酸缺乏或胃酸低下、上腹隐痛、腹胀、不适，体重下降及腹泻等症状。很少可出现恶心、呕吐。合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血，多表现为粪潜血试验阳性或黑便，呕血少见。位于幽门部的带蒂息肉，可脱入幽门管或十二指肠，而出现幽门梗阻的表现。息肉生长于贲门附近时可有吞咽困难。　　疾病病因：目前主要是通过胃镜下手术摘除来治疗。　　目前病因不明，胃息肉一般多发生于胃窦，少数也可见于胃体上部、贲门和胃底。病理上主要分为增生性息肉和腺瘤性息肉。　　1.增生性息肉：此型息肉约占胃息肉的75%～90%，是炎性黏膜增生形成的息肉样物，并非真正的肿瘤。息肉较小，一般直径小于1.5cm，呈圆形或橄榄形，有蒂或无蒂，表面光滑，可伴有糜烂。组织学上可见增生的胃小凹上皮和增生的固有层腺体，上皮分化良好，核分裂象少见，固有层见炎性细胞浸润，部分息肉伴有肠化生。少数增生性息肉可发生异型增生或腺瘤性变而产生恶变，但其癌变率一般不超过1%～2%.　　?2.腺瘤性息肉 系来源于胃黏膜上皮的良性胃肿瘤，约占胃息肉的10%～25%.一般体积较大，呈球形或半球形，多数无蒂，表面光滑，少数呈扁平状、条状或分叶状。组织学上主要由表面上皮、小凹上皮和腺体增生形成。上皮分化不成熟，核分裂象多见，可分为管状、绒毛状及混合型腺瘤，常伴有明显肠化生和异型增生。息肉间质为疏松结缔组织，有少量淋巴细胞浸润。黏膜肌层无明显增生，肌纤维无分散现象。本型息肉癌变率高，可达30%～58.3%，尤其瘤体直径大于2cm、绒毛状腺瘤、异型增生Ⅲ度者恶变率更高。　　胃癌多见于中晚期症状表现是胃区疼痛，常为咬啮性，与进食无明显关系，也有类似消化性溃疡疼痛，进食后可以缓解。上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、贫血、水肿、发热等。当肿瘤延及幽门口时，则可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。 癌肿扩散转移可引起腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而出现相应症状。　　胃镜能够直接观察胃粘膜变化，通过胃镜对病变组织进行活检，镜下应估计癌的大小，小于1cm者称小胃癌，小于0.5cm 者称微小胃癌。从而提高胃癌的早期发现。而且对胃的癌前病变如胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎，尤其是伴肠上皮中重度化生或不典型增生者活检确诊后予以积极治疗，确保了胃癌的早期发现早期治疗的目的。　　钡餐检查：近年来由于X线检查方法改进，使用双重摄影法等，可以观察到粘膜皱襞间隙所存在的微细病变，因而能够发现多数的早期胃癌。　　检查诊断：胃息肉常无临床症状，诊断较为困难，多数是通过X线 胃钡餐透视和胃镜检查被发现。　　X线胃钡餐透视和胃镜检查是鉴别胃癌与胃息肉的主要方法。X线胃钡餐透视显示胃腔内呈现圆形或半圆形边界整齐清晰，表面平整的充盈缺损，多数在1cm 左右大小，有蒂者可见其移动。但其发现率低于胃镜，适用于内镜检查有禁忌证者，但对诊断胃息肉有一定价值。　　胃镜检查对诊断实属必要，镜下可见胃壁黏膜上有圆形或半圆形隆起，一般小于2cm，多数直径在0.5～1.0cm 之间，边界清晰，表面光滑平整，腺瘤性息肉颜色往往较周围黏膜红颜色呈红色，而增生性息肉则与周围黏膜相似。质地柔软，有蒂或无蒂，单发或多发。部分息肉呈菜花状表现，其表面或有糜烂或有溃疡。菜花状息肉和体积大于2cm 者有恶变之可能，活组织病理检查有助于鉴别诊断。　　实验室检查：合并糜烂或溃疡者，多表现为粪潜血实验阳性或黑便。