怎样诊断贫血？

会计考友

　　贫血不是病名，是症状，是许多疾病的共同表现。在诊断上，首先要确定是不是贫血，不要认为头晕乏力，眼发黑就是贫血，而要检查红细胞数与血红蛋白量是否低于正常。如果有贫血就应该进一步检查引起贫血的原因。　　贫血的病人大多有头晕、疲倦、四肢乏力，心悸气短，尤其活动后更为明显。查体时可发现面色及粘膜苍白，心率增快，如果长期贫血还会引起心脏扩大。　　如果经红细胞、血红蛋白、红细胞压积等检查认为贫血是小细胞低色素性贫血，则询问病史并检查患者有否内出血，如胃或十二指肠溃疡病、胃肠道肿瘤、内痔出血或妇女月经过多。再检查血清铁蛋白、红细胞游离原卟啉、血浆铁或骨髓细胞内外铁就可确诊是否缺铁性贫血。如贫血外，还发现病人有手足麻木、行走不稳、反应迟钝等神经系统症状体征，并有偏食或营养不良史，尤其是大于1岁的幼儿不添加辅食，就有可能为维生素B12或叶酸缺乏的巨幼细胞性贫血，骨髓象会发现典型的巨幼红细胞，维生素B12或叶酸定量减低。　　如贫血时合并黄疸，病人脸色苍黄，严重时尿色可成茶色、葡萄酒色，甚至酱油色样的血红蛋白尿，有时还有脾脏的轻度肿大，这种病大多为溶血性贫血。　　如果贫血从幼年就起病，且有明显的家族史，脾脏有肿大或有进食蚕豆史或服用各种强氧化剂，如伯氨喹啉等病史，就可能为先天性溶血性贫血。　　后天性或先天性溶血性贫血，外围血红细胞可有异性、多嗜性、H—J氏小体、点彩或见到有核红细胞，骨髓中红细胞系统可显著增生。诊断溶血仅是第一步，应进一步深入检查以确定为何种类型溶血性贫血。骨髓检查是了解再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、白血病、骨髓转移瘤等疾病的重要手段。增生性贫血只是说明骨髓造血功能良好而不能确定其贫血的类型。