何杰金氏病治疗

会计考友

　　一、治疗原则，可按五期治疗如下：　　1、Ｉ期：分化好的颈部高位淋巴结、纵隔与腹股沟淋巴结病变，采用局部放射治疗。剂量为3～4周内给予30～40Ｇｙ，可使80％病儿的局部肿物得到控制，一般最大剂量为35Ｇｙ，仅个别病例需加大至40Ｇｙ。　　2、Ⅱ期：纵隔与主动脉旁淋巴结亦采用放疗，剂量最好不超过30Ｇｙ，因心脏与脊柱对放疗的耐受性很差。　　3、其他类型或部位的Ｉ与Ⅱ期除局部放射治疗外加用化疗。　　4、Ⅲ期：以化疗为主，加用放疗。　　5、Ⅳ期：以化疗为主，并对巨大的瘤块加用放疗。　　二、治疗注意事项：　　1、对于Ｉ期病变，亦可采用手术，术后再进行放射治疗。　　2、在生长发育比较迅速的小儿时期，必须慎重地考虑治疗的副作用。由于放射治疗可以影响骨骼与软组织发育，甚至影响生长，因而在8岁以下的小儿，尽可能少用放疗，以手术与中药代替。脾切除应推迟至5岁以后。　　3、对于病理分化不佳的、危险部位的Ｉ、Ⅱ期，或无条件做进一步分期的Ｉ、Ⅱ期和所有的Ⅲ期，应采用化疗与局部放疗交替进行的治疗方案，如开始用化疗两个疗程，然后用放射治疗，此后再用化疗4个疗程。治疗中应辅以中药。　　4、对于经过放射治疗而复发的病人，若骨髓可以耐受，则可应用ＭOＰＰ或其他方案进行治疗，若仅淋巴结局部复发，或淋巴结外浸润又出现，但病人对化疗不能耐受，只能选择中药治疗。　　5、放射治疗与化疗合并应用，副作用较大。由于免疫抑制剂的应用，机体抵抗力低下，容易合并病毒、真菌和原虫感染。需要配合中药治疗，注意支持疗法，必要时输血或用抗生素治疗。　　6、由于治疗时间的延长，应注意治疗晚期的继发病，在生长发育迅速的阶段（＜8岁或12～13岁）应用放射治疗，可导致生长速度减慢，膈上部放射治疗可影响坐高。颈部照射可使颈生长停滞；纵隔和胸部照射可致乳房发育障碍、胸膜纤维化、肺功能受限及心脏受累等。治疗晚期可致甲状腺功能低下，亦有报道发生食管狭窄者。凡应用大剂量放射治疗加化疗的，有继发其他恶性肿瘤的可能性，尤其是复发后再接受治疗的病人。继发的恶性肿瘤中以急性非淋巴性白血病最为常见。　　霍奇金病经过有效的治疗，已非不治之症。国外文献报道已有80％的Ｉ和Ⅱ期病人生存期超过5年。10年内不复发的，将近50％，目前ⅢＡ的缓解时间已赶上Ｉ、Ⅱ期，但Ⅳ期病人的5年缓解率仅20％。成人患者应用ＭＯＰＰ方案后多出现不孕症，对青春期前的儿童虽无足够的资料，但推测对正常发育可能有一定影响。