内科学指导：系统性红斑狼疮六个方面的临床表现

会计考友

目前，执业医师资格综合笔试全部采用选择题纸笔考试形式。传统问答式考试评分方法缺乏科学、统一的标准，主观性和随意性较大，考查范围有限，选择题摒除了这些缺陷，是考试公平、公正、标准化的重要体现。医师资格综合笔试采用A型（最佳选择题）和B型题（配伍题），共有A1、A2、B1、A3、A45种题型。
　　A1型题（单句型最佳选择题）：每道试题由1个题干和5个供选择的备选答案组成。题干以叙述式单句出现，备选答案中只有1个是最佳选择，称为正确答案，其余4个均为干扰答案。干扰答案或是完全不正确，或是部分正确。
　　A2型题（病例摘要型最佳选择题）：试题结构是由1个简要病历作为题干、5个供选择的备选答案组成，备选答案中只有1个是最佳选择。
　　B1型题（标准配伍题）：试题开始是5个备选答案，备选答案后提出至少2道试题，要求应试者为每一道试题选择一个与其关系密切的答案。在一组试题中，每个备选答案可以选用一次，也可以选用数次，但也可以一次不选用。
　　A3型题（病例组型最佳选择题）：试题结构是开始叙述一个以患者为中心的临床情景，然后提出2个～3个相关问题，每个问题均与开始的临床情景有关，但测试要点不同，且问题之间相互独立。
　　A4型题（病例串型最佳选择题）：开始叙述一个以单一病人或家庭为中心的临床情景，然后提出3个～6个相关问题。当病情逐渐展开时，可以逐步增加新的信息。有时陈述了一些次要的或有前提的假设信息，这些信息与病例中叙述的具体病人并不一定有联系。提供信息的顺序对回答问题是非常重要的。每个问题均与开始的临床情景有关，又与随后的改变有关。回答这样的试题一定要以试题提供的信息为基础。
　　例：
　　（一）A1型题（单句型最佳选择题）
　　细胞坏死的主要形态标志是
　　A.线粒体肿胀
　　*B.核碎裂
　　C.胞质嗜酸性增强
　　D.胞质脂滴增加
　　E.自噬泡增多
　　（二）A2型题（病例摘要型最佳选择题）
　　35岁女性，3周前感冒伴咽痛，2周前已痊愈。近5天颈前疼痛明显，有低热来门诊。查体：T37.8℃，皮肤无汗，甲状腺Ⅱ°大，右叶硬，明显触痛拒按，WBC7.8×109/L.临床诊断最可能是
　　A.甲状腺右叶囊肿出血
　　B.甲状腺癌伴出血
　　C.慢性淋巴性甲状腺炎
　　D.急性化脓性甲状腺炎
　　*E.亚急性甲状腺炎
　　（三）A3型题（病例组型最佳选择题）
　　（1～3题共用题干）
　　35岁男性，因饱餐和饮酒后6小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴有呕吐2次，为胃内容物，自觉口干，出冷汗。查体：T38℃，四肢厥冷，脉搏116次/分，血压10/6kPa，腹膨胀，全腹弥漫性压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界存在，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
　　1.根据病人的临床表现，不应考虑的诊断是
　　A.穿孔性阑尾炎
　　B.胃十二指肠溃疡穿孔
　　C.绞窄性肠梗阻
　　D.急性胰腺炎
　　*E.急性盆腔炎
　　2.患者经检查诊断为急性出血坏死性胰腺炎，如行腹腔穿刺，可能抽出液体的颜色是
　　A.无色清亮液体
　　*B.棕褐色液体
　　C.胆汁样液体
　　D.脓性液体
　　E.血性液体
　　3.治疗方针应是
　　A.胃肠减压，密切观察病情变化
　　B.中药与针刺
　　C.补液抗炎
　　*D.紧急手术
　　E.纠正休克后手术
　　（四）A4型题（病例串型最佳选择题）
　　（1～3题共用题干）
　　18岁女性，2年来觉下前牙咬东西无力，近期牙齿感觉松动。检查下前牙松动Ⅰ度。牙龈红肿，有牙石，其它牙龈微肿。
　　1.采集病史重点了解
　　A.有无外伤史
　　*B.家族史
　　C.不良习惯
　　D.口腔卫生习惯
　　E.有无服药史
　　2.重点检查项目是
　　A.牙髓活力
　　*B.X线片
　　C.松动度
　　D.外周血象
　　E.牙周附着丧失水平
　　3.根据上述检查初步印象为牙周炎，有助于进一步确定诊断的检查是
　　A.全身头颅X线
　　*B.龈下菌斑细菌学检查
　　C.局部组织病理检查
　　D.药物过敏试验
　　E.内分泌检查
　　（五）B1型题（标准配伍题）
　　（1～2共用备选答案）
　　A.血源性
　　B.腺源性
　　C.损伤性
　　D.牙源性
　　E.医源性
　　1.新生儿颌骨骨髓炎感染来源多为（A）
　　2.化脓性颌骨骨髓炎感染来源多为（D）