内科学指导：先天性血管瘤的治疗

会计考友

　　先天性血管瘤是一种皮肤毛细血管增生扩张所形成的良性肿瘤，多在出生时即有，或生后不久发生，少数在儿童期或成人期开始发病。多数侵犯头、颈部皮肤，但粘膜、肝脏、腿和肌肉等处也可发生。在婴儿期增长迅速，以后逐渐停止生长，有时会自行消退。该肿瘤在生长过程中，可引起一些合并症，如遇外伤或感染时可引起出血或溃疡、动静脉娄和血小板减少等。
　　一、症状体症
　　临床一般分四型：1.鲜红斑痣：皮损大小不一，为淡红色或紫红色斑，压之褪色，成年时表面有小结节状增生；2.单纯性血管瘤：皮损为单个或多个、鲜红或紫红色结节或斑块、质软、表面呈桑椹或草莓状，多在5～7年内消退；3.海绵状血管瘤：皮损为高出皮面的不规则形或圆形肿块，柔软有弹性，可压缩，呈兰色或暗紫色；4.混合型：两种类型血管瘤混合而成，常以一型为主。
　　二、诊断依据
　　1.皮损出生即有或生后不久发生；2.各型血管瘤的皮损特点；3.组织病理；4.鲜红斑痣：真皮内毛细血管增生与扩张；5.单纯血管瘤：真皮或皮下组织内毛细血管及血管内皮增生；6.海绵状血管瘤：真皮和皮下组织内大小不等的血管腔，外膜细胞增生。
　　三、治疗原则
　　1.鲜红斑痣：外用掩盖性化妆品，放射性同位素P^32或Sr^90、氩离子镭射或铜蒸气镭射。
　　2.单纯血管瘤：等待自然消退，长期不消退（5～7岁），或向重要器官侵袭，或反复出血或形成溃疡时，可采用浅层X线、镭射、冷冻治疗、磁疗或瘤内注射皮质类固醇混悬液；3.海绵状血管瘤：手术切除、瘤内注射硬化剂（如鱼肝油酸钠）或用Nd-YAG镭射治疗；4.婴儿血管瘤生长迅速，或累及重要器官，或伴有血小板或出血倾向，可服强的松。
　　四、疗效评价
　　1.治愈：皮损或肿瘤消退，未引起局部坏死，留有不显著的疤痕；2.好转：皮损或肿瘤缩小，对其他器官侵袭减轻，血小板恢复正常，凝血因数正常；3.未愈：皮损或肿瘤无显著变化，血小板及凝血因数异常未纠正，对其他器官侵袭或压迫未减轻。
　　五、专家提示
　　鲜红斑痣，除影响美观外，无大的妨碍，不必刻意求治，外用接近肤色的掩盖化妆品即可。单纯性血管瘤可以等待至5～7岁，3/4患者的皮损自然消退。不要听信庸医敷药外治，造成出血感染甚至毁容的严重后果。血管瘤生长很快或侵袭压迫邻近器官，引起严重后果（如气道闭塞、哺乳困难）时，应速到有条件的医院诊治。