内科学指导：血管瘤分良性和恶性

会计考友

　　总体来说，血管瘤的命名和分类方法繁多，一般将其分为良性和恶性两大类。
　　血管瘤是一种先天性异常，具有肿瘤和畸形的双重特性。但是有些类型，如Morgan斑，硬化性血管瘤，肉芽性血管瘤等，发生于成年人，故确定为后天性病变。也有人提出上述传统分类方法不能正确反映血管瘤的生物学特点，不能做出指导治疗原则。1982年Muiliken等根据血管内皮细胞特点，提出一个新的生物学分类。
　　根据临床表现所见，生物学行为和细胞动力学，将小儿血管瘤分为两大类：血管瘤和血管畸形，前者为真性肿瘤，后者的血管内皮细胞属正常更新过程，只是血管形成过程中的错误，表现为各种脉管管道的异常。
　　两者区别见表血管瘤以小儿最多见，可生长在身体任何部位，但以皮肤和皮下组织占绝大多数，其次为口腔粘膜和肌肉，亦可见于肝、骨髓、中枢神经系统，偶尔发生在消化道、肾、心、肺等处。皮肤和内脏可同时发生血管瘤。血管瘤在身体各部的分布为：头面部最多占55%，颈部5%，上肢11.5%，下股8%，躯干18.5%，会阴2%.常见的小儿血管瘤有以下五种：
　　橙色斑出生后即有，斑块大小不等，呈橙红或淡红色，不高出皮肤表面，轻压即退色，哭闹时颜色加深。橙色斑多见于前额、上眼睑及枕部，一般都在出生后数月内自行消退，不必处理。
　　红斑痣又称葡萄酒色斑。出生后即有，为淡红色或暗红色斑块，压之不退色，不高出皮肤表面，位于真皮层内，由毛细血管网组成。出生后，红斑痣随身体的增长按比例增长，但范围不再扩大。红斑痣不能自行消退。红斑痣除影响美观外，一般无其他危害，必要时可采用冷冻治疗。
　　小儿毛细血管瘤多见于皮肤，以枕部、头面、四肢和背部最多，不少长于口唇和舌部。毛细血管瘤大小不一，大的可占据面部或肢体的大部，小的只有几毫米，略高于皮肤。毛细血管瘤一般出生后就已存在，6个月内生长迅速，一二岁后逐渐停止生长。它影响美观，破损后有大出血的危险，家长应密切留意。如果血管瘤较小，生长速度较慢，不在暴露部位，可待其停止生长后自行消退。若小儿血管瘤生长速度较快，又严重影响美观，就应立即进行治疗，可采用同位素敷贴等方法治疗。
　　海绵状血管瘤在皮肤、皮下组织、肌肉，甚至肝、肾等处都可发生。外观呈紫红色，周围有迂曲、怒张的小静脉，扪之柔软，有弹性，挤压时缩小，撤压后即复原。这种小儿血管瘤随婴儿年龄增长而增大，有时长得很大、很深，严重损害容貌和破坏正常组织。一旦确诊，应立即进行治疗，注射硬化剂或行手术切除。
　　蔓状血管瘤多见于四肢，表面及周围有许多树枝状扩张的血管，迂回曲折呈蔓状，局部皮肤呈暗红色或蓝紫色，有时可摸到血管搏动或听到血管杂音。对于这种小儿血管瘤，应尽早手术，也可用弹力绷带等包扎肢体，以缓解肢体出现的酸痛等症状。