内科学指导：高脂血症的表现与诊断

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　　高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia）是指血浆脂蛋白超过正常高限，由于大部分脂质与血浆蛋白结合而转运到全身，故高脂血症常反映高脂蛋白血症。临床将该病上分为原发性和继发性2种，后者常见于糖尿病、黏液性水肿、动脉粥样硬化、肾病综合征等；前者病因不明，属于遗传性脂代谢紊乱性疾病。
　　1.表现
　　（1）Ⅰ型高脂蛋白血症（高CM血症），临床见于小儿或非肥胖、非糖尿病青年及严重高甘油三脂血症患者，可反复发生胰腺炎、肝脾肿大、脂血性视网膜炎及发疹性黄色瘤。
　　（2）Ⅱ型高脂蛋白血症，多见于家族性高胆固醇血症，少数继发于甲状腺机能低下。
　　（3）Ⅲ型高脂蛋白血症（高β-VLDL血症），常见于家族性或见于未控制的糖尿病，易并发冠心病。
　　（4）Ⅳ型高脂蛋白血症（高VLDL血症），常有肥胖、糖尿病或高尿酸血症，但无黄色瘤。
　　（5）Ⅴ型高脂蛋白血症，多见于成人、肥胖、高尿酸血症及糖尿病患者，饮酒，服用外源性雌激素及肾功能不全可加重本病。
　　2.诊断
　　（1）注意询问病史、有关疾病、家族史、饮食习惯等方面，以探索疾病病因。
　　（2）根据血脂蛋白电泳，血清外观来进行判断该疾病分型。①血清外观：将血清放置于4℃冰箱18～20小时后观察其浑浊度。下层澄清者属Ⅰ型；完全澄清者可能为正常血清或Ⅱ、Ⅳ型；均匀浑浊者见于Ⅳ、Ⅲ型；顶层“奶油层”，其下浑浊为Ⅴ型。②脂蛋白电泳：当β脂蛋白带深染，胆固醇单独升高，TG正常，属Ⅱ型；胆固醇增高，TG150～400mg/dk为Ⅱb型；胆固醇正常，单纯TG增高伴前β带深染属Ⅳ型，偶属Ⅲ型；胆固醇升高，TG400～1000mg/dk，属Ⅳ或Ⅴ型。