内科学指导：维生素B1缺乏症的诊断依据

会计考友

　　1.维生素B1缺乏史：如长期以精米细面为主食、食物加工方法不当（淘米时过多地搓洗，蒸饭时丢弃米汤等）而造成维生素B1摄入不足；或因胃肠疾病而有吸收障碍；或妊娠哺乳期妇女以及生长发育迅速的儿童及青年对维生素B1的需要增加时而未得到相应的补充。
　　2.临床表现
　　（1）早期有疲乏无力、肌肉酸痛、头痛、失眠、食欲减退、体重减轻等症状。
　　（2）多发性外围神经炎的表现：四肢远端对称性感觉障碍，先有感觉过敏、灼痛、然后转为感觉迟钝以至消失；肌力减退，腓肠肌、胫骨前肌、股四头肌等先后受累，造成上下楼梯困难、蹲踞时不能起立；跟腱反射及膝腱反射减弱以至消失。上肢也有相似的感觉、运动及反射异常。在严重病例，迷走神经喉反支、视神经、动眼神经、听神经也可受累，引起声音嘶哑及视力、听力障碍。
　　（3）心血管系统表现：心慌，气短，心动过速，下肢浮肿，肝脏郁血肿大，心脏扩大，心包、腹腔、胸腔积液等右心衰竭表现，心电图可示低电压，窦性心动过速，P-R间期缩短，Q-T间期延长，T波低平、双相或倒置。
　　（4）血中丙酮酸含量超过正常范围（34～114μmol/L），有时可达227～340μmol/L.
　　（5）治疗试验阳性：给予大剂量维生素B1治疗后，心血管系统表现在3天内迅速改善，神经系统表现也逐步消失。