内科学指导：军团菌肺炎

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　　军团菌（1egionella）为需氧G一杆菌，引起人类疾病的主要是嗜肺军团菌，有14个血清型，其他有米克戴军团菌、波兹曼军团菌、长滩军团菌等。它广泛存在于自然界，特别是水体中，某些自由生活的阿米巴可摄人军团菌，使之在其体内繁殖和保护它免受不利环境和消毒剂的作用。人感染军团菌是由于含菌气溶胶或尘土。军团菌的外膜蛋白、脂多糖和多种蛋白酶造成肺组织损伤。细菌成分或产物可经淋巴和血行播散至肺外器官，引起多系统病变和症状。军团菌主要引起肺炎，但常伴有肺外表现，故又称军团菌病。本病在CAP中占1％～l6％，平均5％；在HAP中占2％-15％。老年人、慢性病以及免疫低下是本病高危人群。起病初感乏力、肌痛、头痛，24一48h后体温升高至39-40℃，呈稽留热型，伴反复寒战。咳嗽有少量粘痰，有时见脓痰或血痰。部分患者有胸痛、呼吸困难，或有恶心、呕吐、水样腹泻和消化道出血。重症患者出现呼吸、循环或肾功能衰竭。患者呈急性病容，出汗，呼吸急促，发绀，肺部湿啰音或实变体征。X线表现为斑片状影或肺段实变，偶有空洞形成和胸腔积液。军团菌病的另一类型称为庞提阿克热（pontiac fever），临床表现为发热，部分病人伴头痛、寒战、全身不适、腹泻和神经系统症状，也可以有干咳、呼吸困难，但无肺炎的X线证据，病程呈自限性，1周内完全康复。军团菌肺炎诊断在于临床上提高识别能力，凡肺炎患者肺外症状明显、相对缓脉、低钠血症和低磷血症以及β内酰类抗生素治疗无效都应警惕本病。培养分离到军团菌是确诊本病的可靠依据，但需要特殊培养基（BCYE）、阳性率低、生长缓慢。目前血清学检测双份血清抗体滴度升高≥4倍，和尿抗原（嗜肺军团菌1型）检测为最常用的方法。治疗传统方法是红霉素l.0g静脉滴注每6小时一次，治疗反应较好2天后改为口服0.5g每6小时一次，疗程3周。重症患者加用利福平。疗程2-3周。目前新大环内酯类和喹诺酮类亦用于军团菌病的治疗，疗效确切，不良反应少，疗程可适当缩短。