内科学指导：老年急性胆道疾病的护理

会计考友

我科于2002年1月～2005年1月，共收治68例老年急性胆道疾病的患者，现将护理体会报告如下。
　　1临床资料
　　本组68例患者，男40例，女28例，男女之比1.4∶1，年龄60～86岁，平均67岁，本组既往有其他疾病的20例，其中慢性支气管炎9例，高血压7例，冠心病2例，心电图异常1例，肾脏病1例。本组保守治疗9例，手术治疗59例，57例治愈出院，占83.8%，1例死亡，10例症状缓解出院。
　　2术前护理
　　2.1密切观察病情，并详细记录由于老年人生理功能、抗病能力及免疫力下降，对炎症反应迟钝，故症状、体征与实际病变严重程度不相符，对老年腹痛患者应详细询问病史，仔细检查，严密观察，以免延误病情，观察的重点为生命体征、神志、尿量、有无黄疸以及腹痛的部位、性质及伴随症状。
　　2.2急诊入院后的护理对重症患者立即建立静脉通道，保证药物及液体的输入，同时给予抗生素抗感染治疗，补充碱性液体，纠正酸中毒，必要时给予氧气吸入，配合医生做好各项检查，如B超，心、肺、肝、肾功能及三大常规检查，同时做好术前准备。
　　2.3加强心理护理急症患者起病突然，心理难以承受，而且检查、处置及术前准备均需在短期内进行，思想准备不足，均会使患者产生不同程度的焦虑、恐惧情绪，愤怒、抑郁等心理反应，护士应具备高度的责任心、同情心，耐心细致地对待患者，针对不同的心理反应做好心理护理，使之解除疑虑，以最佳的心理状态接受治疗。
　　3术后护理
　　老年人术后护理是一个比较难的问题，这是由于老年人的生理特点决定的，老年人身体各部位器官处于一个衰退阶段，生活自理能力下降，缺乏生存信心，加之术前酸中毒、休克、昏迷、手术、术中失血等一系列刺激，术后将出现一系列临床症状，必须加强护理，以保证患者顺利渡过术后危险期。
　　3.1严密观察生命体征的变化老年人的循环系统代偿能力差，可使原有的心脏病复发或潜在病情加重。术后应严密监测患者的心率、脉搏、血压和呼吸情况，每30min记录1次，直至生命体征平稳后1～2h记录1次。
　　3.2加强输液护理老年人心、肺、肾功能均减退，调节输液平衡的能力减弱，输液过程中应注意观察血压、脉搏、中心静脉压、电解质的变化，并注意有无颈静脉怒张、肺部啰音等，准确记录液体出入量，注意调节液体出入量，注意调节输液速度，以防发生心功能不全、急性肺水肿。
　　3.3预防呼吸道的并发症术后患者咳嗽反射受抑制，肺活量降低，术后切口用腹带加压固定，麻醉清醒后给采取卧位，鼓励患者深呼吸、咳嗽，必要时要给予吸氧，疏通气血，改善呼吸功能及缺氧状态。
　　3.4引流管的护理胆道手术后引流管多，护理人员应做到心中有数，注意无菌操作，及时更换引流瓶，要注意保持引流管通畅，如果堵塞，可用无菌生理盐水冲洗，防止脱落，注意记录引出液的量、颜色、性质，发现异常及时报告医生处理，“T”管拔管前要做夹管试验，护士应严密观察。同时做引流口周围皮肤的护理，每日涂1次氧化锌软膏。
　　3.5加强营养加强营养，增强抵抗力，胆道疾病患者因消化吸收不良引起，术前营养储备不足，加之肝功能受损，蛋白合成障碍，均有不同程度的消瘦、体虚无力、低蛋白等情况，严重时可影响切口愈合，应给予静脉高营养治疗，补充蛋白质，必要时输新鲜血，术后肠蠕动恢复后，要给高热量、蛋白质、高糖、低脂肪的饮食。
　　3.6加强皮肤护理，预防褥疮的发生老年人由于机体免疫力下降，血液循环障碍，易致皮肤和皮下组织坏死，应做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整治、勤更换，避免皮肤长期受压。经常更换卧位，每2h翻身1次，避免拖、拉、推等动作。保持床单清洁、干燥、平整、无渣，定时按摩受压部位，向心方向，由轻到重，由重到轻。每日3～5次，同时注意全身营养，增强机体抵抗力，避免褥疮的发生。
　　4整体护理
　　在护理上，笔者重视对患者实施整体护理，做好转折的心理护理和卫生宣教工作，掌握了老年急性胆道疾病的术前术后护理，按护理程序的方法制定出老年胆道疾病的标准护理计划，减少了案头工作，使我科护士有更多的时间用于护理计划的思考和对患者的直接护理上，提供了护理标准，提高了判断的思维能力，通过对有针对性的护理问题进行观察和有效的护理，减少和预防了并发症的发生，使老年急性胆道疾病的患者愉快地康复出院。