内科学指导：结节性液化性脂膜炎早期症状

会计考友

　　皮损双侧小腿任何部位均可出现紫红色、疼痛性炎症性皮下结节，但多见于小腿内踝上部皮肤。结节直径自数毫米到几厘米不等。有些较大的皮损周围可出现肿胀。皮下结节与其上面的皮肤粘连，但触之可移动。轻型病例可仅有一次发作。结节不破裂，而于2、3周后内陷，可残留轻度凹陷的色素沉着痕迹。这种类型的皮损通常都伴有轻度复发性慢性胰腺炎所出现的腹痛，但部分病人可伴有发热和多关节痛或关节炎。较严重的病人，除面部以外，全身皮肤以外的其他脂肪组织也常受累。某些大结节触痛明显，似脓肿样改变，触之有波动感。结节若自发性破裂，可渗出一种白色的乳酪样或油状黏稠物质。数个结节可融合成较大的波动性斑块，各个结节间通过数个开口可互相交通。结节发生时常伴有持续性高热、全身不适、乏力、食欲不佳和失眠等全身症状。
　　胰腺病变发胰腺癌的病人可有不同程度的腹痛，多为钝痛，重者可呈绞痛或刀割样疼痛。常突然发生，多在餐后2h内发作，逐渐加剧。大多位于上腹中部，疼痛多向腰背部放射，少数可向肩部放射。一般可持续3～5天。多数病人在发生急性胰腺炎时，可出现恶心、呕吐，严重者在呕吐物中可混有胆汁。少数病人可有黄疸，多因胆道炎症或胰腺炎症水肿压迫胆总管所致。有时可发生休克，病人表现皮肤苍白、出冷汗、脉细弱、血压下降等。体检双下肺可闻及呼吸音减低及湿啰音。腹部膨隆，腹肌紧张，但无板状腹。上腹部有压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，有时可出现低血钙，手足搐搦症。半数以上病人有肝大。部分病人可出现浅表性血栓性静脉炎。在慢性胰腺炎时，除腹痛外，尚表现有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀和脂肪泻。
　　双侧小腿反复出现紫红色疼痛性皮下结节并发热，有急、慢性胰腺炎的症状和体征时，一般多为本病。血清淀粉酶或脂肪酶升高，活检结节脂肪组织中有典型“幻影样”细胞，可以确定诊断。伴发胰腺肿瘤者，通过逆行胰胆管造影、血清淀粉酶检查及CT检查，一般可明确诊断。