内科学指导：高血压性心肌病辅助检查

会计考友

　　1.心电图　心电图可正常，也可出现左心室肥厚及劳损，RV5SV1大于4.0mV（男），RV5SV1大于3.5mV（女），R波占优势的导联中ST段可下移，或T波倒置，电轴左偏。
　　2.胸部X线片　左心室缘饱满、圆钝，亦可向左下扩大。
　　3.超声心动图
　　（1）M型超声心动图：
　　①室间隔和左心室后壁厚度增加：室间隔与左心室后壁呈一致性对称性增厚，当室间隔与左心室后壁绝对厚度大于12mm时，就可确诊左心室肥厚。
　　②左心室心肌重量增加：对心肌重量的测定是评价心肌肥厚的重要指标。以往只有通过尸体解剖才能了解心肌重量的实际值。近年来，大量临床研究表明，应用超声心动图检查所得到的心肌重量值与尸检结果相关性很高。因此，美国超声心动图学会推荐应用以下公式计算心肌重量和心肌重量指数。
　　左室重量（g）=0.8×[1.04×（左室缩径左室舒径左室均径）]30.6.
　　左室重量指数（g/m2）=左室重量/体表面积。
　　左室重量指数正常值男性135g/m2，女性125g/m2.
　　（2）二维超声心动图：左心室长轴、短轴切面表现为左心室壁肥厚。左心室肥厚以向心性肥厚多见，少数为不规则型肥厚。向心性肥厚室间隔与左心室后壁呈对称性肥厚，而不规则型为室间隔与左心室后壁呈非对称性肥厚。左心室腔正常或略减小，室壁运动幅度增强，左心房可轻度增大。应用二维超声心动图测量左心室心肌厚度较M型超声心动图更准确。收缩障碍的心力衰竭期，也可见到左心房和左心室的扩大。
　　（3）多普勒超声心动图：早期心脏收缩呈高动力型，主动脉血流峰值速度增快，心搏出量、射血分数正常。二尖瓣血流频谱常有不同的异常改变。当左心室肥厚舒张期顺应性下降时，左心室充盈阻力增大，为了维持心排血量，其主要代偿机制是增加心房充盈压，表现为左心室等容舒张期延长，E峰峰值速度降低，加速时间、减速时间、舒张早期持续时间延长，A峰峰值速度增加，E/A比值降低，反映左心室舒张功能受损。