内科学指导：常用溶栓药物的剂量和用法

会计考友

　　STEMI患者明确诊断后应该尽早用药，理想的就诊至静脉用药时间是30min内，规范的用药方法、剂量以及辅助抗栓治疗是获得最佳疗效的保证。国内临床常用的为尿激酶和阿替普酶，瑞替普酶占一少部分。
　　1.尿激酶：150万单位（2.2万单位/kg）溶于100ml注射用水，30～60min内静脉滴入。国内进行的最大规模的尿激酶注册研究显示，90min冠状动脉造影证实血管开通率为72.6%.该研究的方案为：静脉滴注尿激酶150万单位共30min（少数病例根据体重使用了100万单位与200万单位），溶栓开始后12h，皮下注射7500IU肝素钙，之后每12小时皮下注射7500IU持续3～5d.
　　2.阿替普酶：（1）90min加速给药法：首先静脉推注15mg，随后30min持续静脉滴注50mg，剩余的35mg于60min持续静脉滴注，最大剂量100mg.（2）3h给药法：首先静脉推注10mg，随后1h持续静脉滴注50mg，剩余剂量按10mg/30min静脉滴注，至3h末滴完，最大剂量100mg.
　　TUCC研究比较了阿替普酶90min50mg给药方法（8mg静脉推注，随后42mg静脉滴注）与尿激酶（150万单位）30min给药直接对照的小样本研究，结果显示阿替普酶组的再通率明显较高，但其TIMI血流达到Ⅲ级的比例仅有48%，逊于100mg研究中TIMI血流Ⅲ级的比例。但目前没有阿替普酶50mg与100mg直接比较的前瞻性随机对照研究。
　　3.链激酶：链激酶150万单位，30～60min静脉滴注。
　　4.瑞替普酶：10MU瑞替普酶溶于5～10ml注射用水，静脉推注时间大于2min，30min后重复上述剂量。