内科学指导：肠易激综合征的临床治疗

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　　肠易激综合征（IBs）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，需经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。本病是最常见的一种功能性肠道疾病，有IBS症状者欧美报道为10%～20%，我国北京和广州的报道分别为7.3%和5.6%。患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。男女比例约1：2.
　　治疗强调综合治疗和个体化治疗的治疗原则，主要是积极寻找并去除促发因素和对症治疗。
　　1.一般治疗 详细询问病史以求发现促发因素，并设法去除。告知患者诊断并详细解释疾病的性质，解除患者的顾虑和提高对治疗的信心，是治疗最重要的一步。教育患者建立良好的生活习惯。在医.学教育网搜集整理饮食上避免诱发症状的食物，因人而异，一般而言应避免产气的食物如乳制品、大豆等。高纤维食物有助改善便秘。失眠、焦虑者可适当给予镇静药。
　　2.针对主要症状的药物治疗
　　（1）止泻药：洛哌丁胺或地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不应长期服用。轻症患者应使用吸附止泻药如蒙脱石、药用炭等。
　　（2）泻药：对便秘型患者可酌情使用泻药，应使用作用温和的轻泻剂以减少不良反应和药物依赖性。常用的有渗透性轻泻剂如聚乙二醇、或山梨醇，容积性泻药如欧车前制剂和甲基纤维素等也可选用。
　　（3）胃肠解痉药：抗胆碱药物可作为缓解腹痛的短期对症治疗。匹维溴铵是选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻滞剂，对腹痛也有一定疗效并且不良反应少，用法为50mg/次，3次/日。
　　（4）抗抑郁药：对腹痛症状重，上述治疗无效并且精神症状明显者可试用。临床研究表明此类药物对不伴有明显精神症状者也有一定疗效。
　　（5）其他：肠道菌群调节药如乳酸杆菌、双歧杆菌、酪酸菌等制剂，可纠正肠道菌群失调，据报道对腹泻、腹胀有一定疗效，但确切疗效尚待证实。
　　3.心理和行为疗法 症状持续而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予以心理行为治疗，包括心理治疗、认知疗法、生物反馈疗法和催眠疗法等。