骨髓与其他来源的干细胞移植

会计考友

　　（一）骨髓移植　　骨髓移植是移植中独具特性的移植类型，可同时存在HVGR和GVHR.此类移植主要被应用于白血病、淋巴瘤以及再生障碍性贫血等遗传性血液系统疾病的治疗。目前全世界接受自体或异基因个体骨髓移植者已分别达到数万人。HVGR和GVHR均发生于异基因移植者，而在自体骨髓移植者，因无HLA差异不产生移植排斥反应，成功率可达l00％。为了提高骨髓移植的成功率，仍应进行涉及供体选择的HLA配型、红细胞血型鉴定等。对配型不理想者，可通过适当减少供体骨髓中的T细胞以达到减轻GVHR之目的。常用方法有CD3单抗结合去除法等。骨髓移植，实质上是造血干细胞移植。骨髓中造血干细胞的质和量对移植的成败至关重要。造血干细胞的测定可选用FCM法、细胞培养、免疫标记分析及细胞因子（CSF、IL-3等）刺激的方法。造血干细胞的特征性表面标记是CD34，其中多能干细胞为：CD34+／CD38-、CD34+／HLA-DR-等。定向干细胞为：CD34+／CD38+、CD34+／HLA-DR+等。在骨髓中CD34+细胞约占单个核细胞的1％～4％，外周血的CD34+细胞仅为0.01％～0.1％。当受到肾上腺皮质激素、抗肿瘤药及某些重组细胞因子等作用后，外周血CD34+细胞可大幅增高，此为干细胞移植提供了另一条可能的途径。　　（二）外周血和脐血干细胞移植　　通过外周血或脐血动员的方法，获取足量的干细胞用于移植，同样可以达到与骨髓移植相同的治疗目的。经CSF、IL-3等刺激动员后，脐带血CD34+细胞含量可高出成人外周血近20倍，且免疫原性弱、获取的方法简便，备受临床工作者的青睐。应进行包括HLA、AB0血型配型，血常规与骨髓检验，性染色体测定、造血干细胞鉴定和GVHR征象追踪等。脐血库为接受移植的患者提供脐血来源的方便，是一项很有发展潜力的临床移植项目。近年来正在进行的研究还发现，应用不同的细胞因子，体外诱导来自骨髓、脐血以及胚胎多能干细胞的定向分化，以获得具有不同功能和分化方向的干细胞，若用之于移植，有可能使临床治疗更具组织或器官特异性。?