低密度脂蛋白胆固醇测定（LDL-C）参考值和临床意义

会计考友

　　低密度脂蛋白胆固醇测定（LDL-C）　　LDL是一个球形分子，其主要的载脂蛋白为APOB-100（约占蛋白的95％）。LDL是富含胆固醇的脂蛋白，正常人空腹时血浆中胆固醇的三分之二是和LDL结合，其余的则由VLDL携带，也有极少部分在IDL和Lp（a）上。LDL是作为VLDL代谢的终产物在循环中形成；也有一部分是由肝合成后直接分泌到血液中。LDL经过LDL受体途径进行代谢，LDL中的APO B-100可被受LDL体识别与结合。血浆中65％～70％的LDL是依赖IDL受体清除的。　　LDL是发生动脉粥样硬化的危险重要因素之一。LDL经化学修饰作用后，易和清道夫受体结合，被巨噬细胞摄取，形成泡沫细胞，并停留在血管壁内，从而沉积了大量的胆固醇，尤其是胆固醇酯，促使动脉壁形成粥样硬化斑块。LDL-C也是测定LDL中胆固醇量以表示LDL水平。　　参考值：血清LDL-C水平随年龄增加而升高。高脂、高热量饮食、运动少和精神紧张等也可使LDL-C水平升高。一般人群平均水平在2.07～3.11 mmol／L（80～120mg／dl）。我国血脂异常防治建议将LDL-C分成3个水平：≤3.10mmo|／L（120mg／dl）为合适范围；3.13～3.59 mmol／L（121～139 mg／dl）为边缘升高；≥3.62 mmol／l.（140 mg／dl）为升高。NCEP-ATPⅢ文件将LDL-C分成5个水平用于血脂异常的防治。　　临床意义：由于LDL-C是冠心病的危险因素，所以最多用于判断是否存在患CHD的危险性。也是血脂异常防治的首要靶标。　　LDL-C升高可见于遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疽、慢性肾功能衰竭、Cushing综合征等。　　LDL-C降低可见于无β脂蛋白血症、甲状腺功能亢进、消化吸收不良、肝硬化、恶性肿瘤等。　　方法学：可以用超速离心法和电泳法分离测定脂蛋白，但因为仪器昂贵，操作复杂，不适于常规检查用。较长一段时间是用选择性化学沉淀法如用磷钨酸镁法（PTA-Mg2+法）测定HDL-C.用聚乙烯硫酸盐（PVS）法测定LDL-C.LDL-C测定也可采用Friedewald公式计算，即LDL-C =TC-HDL-C-TG／2.2（以mg／dl计）或LDL-C=Tc-HDL-c-TG／5（以mg／dl计）。下列情况不应采用公式计算：　　l）血清中存在CM；　　2）血清TG水平>4.52mmol／L（400mg／dl）时；　　3）血清中存在异常β脂蛋白时（Ⅲ型高脂蛋白血症）。　　但因为不能用于自动生化分析仪，不适合大批量标本测定，已不多用。现在都改用双试剂的直接测定匀相法，可用于自动分析仪。