胃肠道疾病的常规诊疗

会计考友

　　胃肠道疾病的诊断和治疗需要采取经权衡过的，适应个体化的综合性治疗方法。内镜，放射性核素扫描，血管造影，CT及MRI等检查虽有高度的精确性，但费用昂贵并具有致病危险，即便这样广泛检查仍有50%的有胃肠道主诉的患者被诊断为无结构异常的"功能性"疾病。因此，为了减少不必要的检查和制定有效的治疗方案，必须认真收集病史，进行全面的体格检查，并结合患者的生物学和社会心理因素进行综合考虑。　　病史和体格检查仍是诊断的基础。病史的收集应采取交谈方式，鼓励患者自发地陈述症状，而不是直接的回答问题。交谈时应先提出一些简单的问题（如"你哪儿不舒服？"），然后才是需要说明的问题（如"疼痛是什么时候开始的？"或"怎样能减轻疼痛？"）。根据这些资料，医师可通过进一步的提问（如"服用制酸剂能减轻疼痛吗？"或"呕血过吗？"）使诊断假设得以修正。只有在考虑某些特定的诊断时，才可提出让患者回答"是"或"不是"的问题。　　针对性的体格检查将有助于鉴别诊断。如诉有柏油样黑便的患者在被体检时发现肝肿大，可将原先考虑的胃炎或消化性溃疡的诊断扩展为肝硬化合并食管静脉曲张或消化道癌肿的肝转移，并进一步提问患者的饮酒史，体重减轻或检查皮肤上的蜘蛛痣，从而作出更有针对性的诊断。　　对有胃肠道主诉患者的进一步检查有许多方法，但应根据患者的病史和体检结果作出合适的选择。?