TRH兴奋试验

会计考友

　　「参考值」　　正常人静脉注射TRH30μg，20～30分钟后，血清TSH水平较注射前约增加29.5±12.2mu/L，达峰值水平。峰时15～30分钟。注射TRH2～4小时后，血清TSH水平恢复至基础水平。　　「临床意义」　　测定静脉注射TRH后血清TSH浓度变化，可协助鉴别甲低系原发于甲状腺，或继发于下丘脑或垂体疾患。对甲亢亦有辅助诊断价值。　　原发性甲低：此类患者下丘脑和垂体均正常，病变主要在甲状腺，故TRH兴奋试验呈过高反应，基础血清TSH水平即增高，静脉注射TRH后TSH显著增高。　　继发于垂体病变的甲低：由于病变在垂体，所以基础TSH水平低，注射TRH后，TSH水平无变化。　　继发于下丘脑的甲低：由于病变在下丘脑，所以基础TSH水平低，注射TRH后，垂体合成TSH的细胞兴奋，血TSH水平有所升高。但由于垂体合成TSH的细胞长时间缺少TRH的兴奋，所以对外源性TRH刺激反应迟缓。TRH兴奋试验呈延迟反应型；即TSH峰值出现在静注TRH60分钟，甚至90分钟之后。　　甲亢：患者血T3、T4水平升高，一方面通过反馈机制抑制TSH分泌，另一方面阻断TRH对垂体的兴奋作用，故其基础TRH浓度低于正常；TRH兴奋试验呈低反应或无反应型，血清TSH仅轻微升高或无变化。　　内分泌突眼症（无甲亢者）：此症与体液和细胞免疫有关。对TRH兴奋试验均无反应。　　甲状腺癌：患者不论其基础血清TSH水平高或低于正常，对TRH兴奋试验均无反应。基础TSH/兴奋后TSH（称TSH指数）　　由TSH、TRH兴奋试验及血中甲状腺激素测定对各种甲状腺疾病的鉴别见甲状腺素总量测定一节。