甲吡酮兴奋试验

会计考友

　　「参考值」　　正常人静脉滴注甲吡酮（30mg/kg，加于500ml生理盐水中，静脉滴注4h），当日或次日尿17-羟皮质类固醇较对照日增高2～3倍（至少增加6～7mg），而血浆皮质醇下降接近“0”。口服法，尿17-羟皮质类固醇增加较静脉法更明显。　　甲吡酮（即双吡啶异丙酮）试验是测定垂体分泌ACTH储备功能的一种方法。甲吡酮有抑制11-β-羟化酶的作用，因此应用该药后，血浆皮质醇含量减少（皮质酮含量亦减少），导致下丘脑分泌促肾上腺皮质释放因子（CRF）增多，后者又促使垂体分泌ACTH增多；同时血浆11-脱氧皮质酮和11-脱氧皮质醇含量亦增高。因ACTH测定复杂，所以一般多以测定尿17-羟或17-酮来间接了解ACTH的多少。11-脱氧皮质醇包括在尿17-羟和17-酮测定中，故应用甲吡酮后，血中ACTH分泌增加，11-脱氧皮质醇增多，均表现为尿17-羟和17-生酮增高。　　「临床意义」　　服药或静脉滴注后尿17-OHCS排量不升高，提示下丘脑分泌CRF功能障碍或垂体分泌ACTH功能障碍。　　如对照日尿17-OHCS或17-KGS排量高于正常，而做甲吡酮试验时升高不明显或不升高则提示：垂体可能有分泌ACTH的肿瘤，由于肿瘤持续分泌大量ACTH，肾上腺已接受了强大、持久的ACTH刺激，因而没有反应，某些肾上腺肿瘤不受ACTH控制。　　皮质醇增多症患者尿17-OHCS排量不被大剂量的地塞米松抑制，而对甲吡酮有反应，提示其病变为增生性。如患者对ACTH有反应，而对甲吡酮无反应，提示为肾上腺皮质腺瘤。